巧克力囊肿之ldquo巧rdquo

2021-6-3 来源:本站原创 浏览次数:

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巧克力囊肿简称“巧囊”,是子宫内膜异位症诸多表现中的一种,即有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的地方了,经过种植、侵袭,随月经周期性出血,逐渐形成的包裹性陈旧性积血,剖开见似“巧克力样的粘稠液体”而得名。最常见于腹盆腔内的卵巢、子宫、腹膜、肠道、膀胱等。该病虽说属良性,但却有类似恶性肿瘤的一些表现,不过,不会象恶性肿瘤那样会致人死亡,谓之一“巧”,结局巧。子宫内膜异位症生育年龄女性发病,逐年增多,70%-80%伴有痛经,40%-50%合并不育和囊肿,其中侵犯卵巢,称“卵巢巧克力囊肿”,侵犯子宫,称子宫腺肌瘤,可种植腹膜、结肠直肠膀胱、腹壁和会阴切口处,实际上,全身除脾脏和心脏、头发指甲外,可以生长任何地方,谓之二“巧”,生长巧。研究该病近百年来,病因仍然不明,经血逆流学说是最为公认的理论,但经观察90%的妇女发生经血逆流,却仅少部分发生子宫内膜异位症,谓之三“巧”,得的巧。各种理论,保守治疗术、半根治术、全根治术、西医、中医、内分泌,治疗千辛万苦,效果因人而异,更是差强人意,但是在妊娠期和绝经期后可以不治而愈,突然消失,谓之四“巧”,好的巧。巧克力囊肿诊断并无特异性检测方法,需要有经验的医生用临床症状,囊肿呈“点状回声、云雾影”等特殊的超声表现,以及核磁共振检查信号,CA、CA、雌激素往往偏高,综合分析来诊断,谓之五“巧”,诊断巧。在卵巢巧克力囊肿的手术治疗过程中,不管是对囊肿壁的剥离还是电凝,均会造成卵巢组织丢失,导致卵巢功能的下降,术后复发率高,复发和再次手术均可引起患者疼痛的加剧和生育能力下降。《子宫内膜异位症的诊治指南》指出,“年轻需要保留生育功能的巧克力囊肿,可进行手术或超声引导下穿刺术,术后药物治疗或辅助生殖技术治疗”。对于复发性囊肿,“建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗,不建议反复手术”,治疗力求以最小损伤和代价获得痛经缓解、生育成功和囊肿消除为原则,体现对生命、对器官、对生育、对人性、对个体的尊重和生命质量改善,将巧克力囊肿作为一种慢性病来管理。近20年的来,本人巧妙地运用超声引导穿刺针联合药物治疗巧克力囊肿,微波针或射频针消融治疗子宫腺肌瘤、腹壁或会阴切口巧囊,具有安全、有效,简便,可以重复的优势,降低了该病危害度,谓之六“巧”,治疗巧,巧治疗。关于粘连问题,理论上讲,子宫内膜异位症发病必然伴随粘附、侵袭和血管生成,在此过程中,腹膜必然参与包裹修复和纤维化,因此,内异症引起腹腔的粘连是必然的,但临床上也会见到内异症患者虽然伴有巧克力囊肿和粘连,却既无明显痛经,检查输卵管通畅,或通而不畅,也能自然怀孕,因此,无害的内异症粘连是存在的,很多朋友因担心粘连而专门分离手术,可是因侵袭性操作的腹膜又会很快再次形成新的粘连和包裹,谓之七“巧”,粘连的巧。由于子宫内膜异位症的大部分源头与雌激素有关,通过降低内异症局部雌激素水平达到缓解病情,控制复发成为最热门的方法,但该类药不是雌激素就是孕激素或者雌孕二合一,以及影响雌孕激素的药物,因此,临床上除手术或穿刺治疗外,围绕雌激素多个环节的药物干预成为内异症最常用的药物治疗方法。但是药物众多,选哪种药,何时开始吃,吃多少剂量,吃多长时间,副作用的防范和处理,却是因人而异,要看每个人的对药物的反应,以调整剂型和剂量到既能控制症状,不出副作用,不复发为原则,谓之八“巧”,吃药巧。

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余松远

主任医师

硕士生导师

中国超声医学工程学会介入超声分会常委、妇产分会委员、上海市介入超声分会委员,中国医师协会介入分会超声介入甲状腺组常委,中国抗癌协会肝癌专业委员会委员,获中国微波消融大师、武汉市好医生称号。临床工作33年,从临床到超声,介入超声20年,是国内早期开展甲状腺结节、肝肿瘤、子宫肌腺瘤等多脏器介入消融及介入病房管理专家之一。独立开展各种消融,穿刺,置管手术过万例。在国内外杂志发表文章30多篇,《中华介入超声学》参编作者。医疗特色:1.甲状腺结节,乳腺纤维瘤及增生结节、淋巴结肿瘤、(甲亢)甲状旁腺功能亢进微创消融治疗。2.肝癌、肝转移癌、肝血管瘤、肾癌,肾错构瘤,肾上腺瘤、肺、骨、肌肉肿瘤、子宫肌瘤、腺肌瘤及子宫外腹壁内膜异位超声诊断与微创消融治疗。3.肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、脾囊肿、胰腺囊肿、鞘膜积液、胸腹心包腔硬化治疗。4.各种脓肿、胆道梗阻、尿路梗阻的穿刺置管引流。5.超声引导各处肿瘤放射粒子植入。6.超声引导下肢静脉曲张(蚯蚓腿),体表血管瘤泡沫硬化剂注射治疗。7.联合DSA开展经皮经肝门静脉胃冠状静脉治疗门脉高压引起的上消化道出血。8.联合腹腔镜开展腹腔镜超声引导的肝脏肿瘤微波消融,治疗经皮超声无法显示的或者邻近特殊危险部位的肝肿瘤。9.运用介入消融联合靶向药和PD1免疫改善组织细胞微环境和代谢的综合方案治疗肝癌,肺癌等肿瘤获得令人鼓舞的效果。

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