血管怕ldquo生锈rdquo

最近爱美的王女士有个烦心事，感觉脸和颈部有些浮肿，紧接着右手和手臂也变粗，肿了，眼睛都有些睁不开了。医院检查，都不知道看什么科。后来多方打听经人介绍，找血管外科医生做了个胸部的CT才发现，原来是胸部一根大静脉——上腔静脉堵了，血流受阻，所以脸和手才肿了，即所谓的上腔静脉阻塞综合征。同时还发现，好像肺部长了个瘤子，压迫了静脉，才导致了上述症状。

什么是上腔静脉呢？

人体的血管可大致分为动脉和静脉，动脉负责将心脏的血液送至全身各个器官，而静脉负责将全身的血液回收至心脏，完成循环，如此反复。笼统的说，头和手的血液经由上腔静脉回流心脏，而身体和下肢的血液经由下腔静脉回流心脏。王女士就是因为上腔静脉堵塞了，头和手的血液回流不畅，才导致了脸和手的肿胀。这就好比高速公路塞车，后面的车不能前行，想办法绕小路回到目的地——心脏，虽然大部分血液还是回流了，但局部压力还是增高，肿胀就在所难免了。

引起上腔静脉“堵车”的原因有哪些？

基本上可分为恶性和非恶性两类，其中恶性大约占到80～90%，最常见的病因就是肺癌。上腔静脉走行于左右两肺之间，好比高山间穿行的河流，如果高山局部增大——长了肺癌，正好在上腔静脉旁边，那就让这条河流变窄，上游的水无法顺利通行，上游就会涨水——脸和手肿胀。非恶性原因主要是指上腔静脉内血栓或其他原因导致本身的闭塞。如中心静脉置管、心脏起搏器植入、透析置管植入等等反复进行的穿刺或器械本身的反复刺激，损伤血管内膜，导致血管内血栓形成。好比河流里滚入了落石或者树枝，堵塞了河道，上游也会涨水。

上腔静脉阻塞综合征有些什么表现？

我们怎么去发现这个疾病呢？像上述王女士一样，脸肿、手肿是其常见症状，同时还可以看见上胸部水肿或者浅表的静脉显露扩张，这就是血流自己找的小路回流的结果。有些病人因血液回流减少，供氧不足，导致呼吸困难，或者压迫所致的咳嗽、声嘶等等，头部肿胀严重时出现脑水肿所致的头痛，甚至脑袋里静脉也长血栓，那就很危险了。

如果可疑有上腔静脉阻塞综合征，行胸部增强CT可基本明确诊断，如果能做CTV（CT静脉成像）就能更清楚的显示静脉受压形态和侧枝循环开放的情况了，同时还能基本明确梗阻的原因，如是不是肺部肿瘤等等。如果不幸发现肿瘤，还需要通过活检等进一步检查明确肿瘤性质，好对症进行治疗。

怎么治？

谈到治疗，可根据不同的病因、症状、及严重程度采取不同的方式。如果是肿瘤等的压迫，就要想办法“愚公移山”，行外科手术切除肿瘤；或者移不走，就采取放化疗等方法让“大山”变成“小山”，减轻压迫。当然也可以学“大禹治水”，以疏为主，通过外科手术等方式切除血管内血栓、癌栓或者其他堵塞血管的东西。

以上的办法似乎都“大动干戈”，有没有什么办法能又快又好吗？随着血管介入技术的飞速发展，上腔静脉内支架植入术已经成为上腔静脉阻塞综合征的首选治疗方式。通俗来说，通过皮肤上穿个小针眼进入静脉，用特殊的器械进入到梗阻的上腔静脉，并在狭窄或者堵塞的“河道”中找到一丝缝隙，再植入支架撑起这条被压塌的“高速公路”，让血流恢复通畅。这种介入手术与常规的开刀和放化疗相比，创伤极小——仅仅一个针眼，并发症也极少，却可以起到立竿见影的效果。阻塞症状缓解后，再根据病因进行相应的治疗，患者的舒适度会好很多。

总之，上腔静脉阻塞综合征是一种因肿瘤压迫或自身血栓形成所导致的一种危急重症，介入手术能安全、有效、迅速的缓解症状，是首选的治疗方式。

通过介入治疗，王女士的脸、脖子和手臂的水肿慢慢消退。王女士跟朋友打趣道：脸肿不是“死壮”（strong）是“虚胖”，介入疏通血管重塑我美颜。

作者：医院介入血管外科欧阳尚

编辑：医院介入血管外科谭乐

作者简介

欧阳尚，副主任医师，硕士。擅长主动脉夹层及主动脉瘤、静脉血栓及肺栓塞症、儿童和成人血管瘤、血管畸形的微创介入治疗；外周动脉疾病、下肢静脉曲张、血管损伤的外科及微创介入治疗；输液港植入及维护以及肿瘤的综合介入治疗。

门诊时间：每周一上午、周三、周五全天（马王堆院区）

学术兼职：

中国出血中心联盟秘书；

医院学会出血专委会青年委员兼秘书；

湖南出血联盟秘书；

湖南省健康管理学会血管健康及风险评估委员会委员兼秘书；

湖南省健康管理学会加速康复外科委员会委员。

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如果血管会说话，它一定在呐喊……

“这不是皮肤病”！

“这不是胃肠炎”！

“这也不是眼病”！

血管有看得到的，有摸得着的，有病时还可以体验到一些异样的感觉，只要我们用心，每个人都可以尝试着给自己当医生，检查自己的血管健康情况。多了解一些，也许哪天能救命！或者，及早看对病，速度康复，省钱。

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