肿瘤中心下周起开展肺部小结节多学科专家咨

目前中国肺癌早期诊断率很低，5年生存率仅15.6%。早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确地诊断；同时，缺乏对结节的科学鉴别诊断方法，致使诊断延后，丧失最佳治疗机会。

肺结节是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，近来已引起国内广泛注意。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。

肺部结节的恶变率有多少？

肺部结节的恶变率大约为20%左右；吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟继续吸烟的话，结节发生恶变率超过不吸烟者20倍左右。

一：CT片如何诊断肺磨玻璃样结节的良恶性？

CT读片是其中手段之一，其敏感性和特异性均有限制。要提高诊断准确率，还要靠其余信息：如病史，计算恶性概率，以及CT的海量信息深度挖掘。

磨玻璃影直径≤5mm者：建议进一步适当评估（2C级）。

磨玻璃影直径5mm者：建议每年行胸部CT检查。

二：体检发现的肺部小结节的处理：

〈5mm良性结节几乎都是良性，恶性肿瘤仅有1%以下。

5-10mm肺小结节是恶性的概率15%-38%可考虑胸腔镜下微创手术切除。

〉20mm恶性结节，约64%-82%为恶性，胸腔镜下微创手术切除或开胸手术切除。

无症状CT＜0.5CM磨玻璃小结节：通常建议定期复查，如果发现结节长大，或者密度增加等肿瘤特征，即建议手术。

三：mGGO（50%磨玻璃）的评估和处理

1.单个部分实性结节直径≤8mm

建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查。

监测中需要注意：

1.部分实性结节的CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术；

2.部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需要进一步评估和/或考虑切除；

3.如果非实性结节直径10mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，建议在3个月后开始早期随访；

4.如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。

2.部分实性结节直径8mm者

建议在3个月重复胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和/或手术切除进一步评估（2C级）。

需注意的是：

1.PET不应该被用来描述实性成分≤8mm的部分实性病灶；

2.非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；

3.非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性；

4.部分实性结节直径15mm者可考虑进一步PET评估、非手术活检和/或手术切除。

医院肿瘤中心外科主任、主任医师

哈尔滨医科大学本科及肿瘤外科专业硕士研究生毕业，曾在哈尔滨医科大学肿瘤外科工作多年，于年来厦医院（医院）肿瘤外科及胸外科工作。从事肿瘤外科临床、医疗及科研工作30余年。

医院肿瘤中心外科副主任、主任医师

第一军医大学本科毕业，中山医科大学硕士研究生毕业，从事肿瘤外科工作30年，医院医院进修学习，曾在解放军91医院和第医院肿瘤外科工作，从事肿瘤外科工作30余年。

医院肿瘤中心介入科主任

从事肿副主任医师瘤临床工作10余年，医院、医院进修，具备肿瘤多学科综合治疗理念，擅长肝癌的动脉灌注栓塞治疗、射频消融治疗、微波消融治疗、粒子植入治疗，肝血管瘤栓塞消融治疗，梗阻性黄疸引流及支架植入治疗，门静脉高压门体分流治疗，胃曲张静脉栓塞治疗，脾部分栓塞治疗，布加氏综合症综合介入治疗，外周动静脉血栓取栓溶栓治疗，腔静脉滤网植入，外周动静脉狭窄闭塞开通支架植入治疗，外周动脉瘤动脉夹层栓塞隔绝治疗，子宫肌瘤栓塞治疗，产后出血栓塞止血，咯血动脉栓塞治疗，输液港植入。

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