我院麻醉科成功为一名重度梗阻气道患者气管

题记

每个人都离不开空气，就像鱼儿离不开水，如果不能呼吸，生命就无法延续。而麻醉医师遇到超困难气道，如何进行气道管理将关系到病人的生死。

我院新综合病房楼1医院装备最好的手术间，它自从投入使用以后，无数的心血管外科复杂大型手术都在这里进行，但是今天，这个手术间一改常态，没有安排心脏手术，而是排了一台特殊的甲状腺手术。

入院时，赵大爷的情况非常危急，据家属介绍，赵大爷身患颈部肿物20余年，一直并未在意，如今随着肿物越来越大，大到压迫气管，以致出现了严重的呼吸困难，只能端坐呼吸，严重的影响了赵大爷的日常生活。

入院后检查发现，赵大爷的气管被肿大的甲状腺压迫的非常严重，其中受压的气管最狭窄处仅剩下2-3mm（正常成人的气管内径通常为16-20mm），有可能一口浓痰就把这气管给完全堵着。如果再不手术，肿物继续增大，等到完全把气管压迫，会导致赵大爷因为缺氧而被活活憋死。此外，赵大爷合并有支气管扩张，肺气肿、咳血等多种基础疾病，这无疑给手术麻醉带来了巨大风险。

赵大爷的主管医生接诊后不敢怠慢，立即联系麻醉科、耳鼻喉科、呼吸科、心血管外科、心血管内科等科室会诊，积极完善各种术前准备，争取早日改善赵大爷呼吸困难的情况。

当时正在新乡授课的岳修勤主任接到会诊通知后，考虑到患者存在严重气道梗阻，随时都会出现窒息而危及生命，医院对患者进行会诊，详细评估了患者的气管受压程度，并于第二天早上在麻醉科对该患者进行了全科讨论，制定了详细的困难气道处理预案，决定由张永强副主任医师实施麻醉，巩红岩副主任医师准备体外循环设备。

通常成年男性的气管插管的导管型号为7.5或8.5（气管导管内径为7.5或8.5mm），但是赵大爷气管最狭窄的地方只有2mm，插管型号远远大于赵大爷的气管直径，非常难以插管。一旦气管插管不成功，立即采取体外循环模式的第二方案。所谓体外循环，就是人工心肺机，利用特殊的管道把患者血液引流到人工心肺机进行气体交换的生命支持技术，保证患者生命安全。患者不气管插管也可以确保气体交换，这也就是为什么把手术安排在1号手术间的原因。此种麻醉方式，可给患者的生命多增加了一把保护伞。

手术当日，麻醉科的老师们都来到了1号手术间，为的就是万无一失，确保赵大爷的安全。上午8时许，赵大爷被护送到1号手术间，此时张永强已经充分做好麻醉前的各种准备，从中心静脉置管到动脉传导装置穿刺行云流水、一气呵成。这名患者肿瘤位置位于胸骨后，若采用常规麻醉，一旦出现气管塌陷，必将影响到生命安全，因此，张永强一改麻醉常规，采取清醒插管的方式，首先丁卡因浸润口咽声门麻醉，环甲膜穿刺声门下表面麻醉，然后静脉应用适量镇静麻醉药，最后在可视喉镜下，采用经润滑的内径5.5mm气管导管插管成功，辅助在旁边的麻醉医师樊腾见困难气道插管成功，立即静脉注射麻醉药物，麻醉成功。整个插管过程赵大爷意识清醒，呼吸保留，无明显插管反应，生命体征平稳。

把体外循环引入困难气道处理预案，标志着我院麻醉科在处理困难气道已达到国内领先水平，麻醉科可以为更多的重度困难气道患者解除病痛，此病例中高难度的困难气管插管成功在我院麻醉史上留下最浓重的一笔。

麻醉科

新医院麻醉科是新乡医学院麻醉学硕士、学士学位培养基地，住院医师规范化培训基地，河南省医学重点培育学科。本科麻醉学专业为河南省特色专业。

现有医护人员48人，其中主任医师4人，副主任医师4人，主治医师16人。医学博士1人，硕士17人，硕士生导师1人。河南省卫生科技创新型人才工程中青年科技创新人才1人，新医院名医1人。主要研究方向：麻醉药物作用机制及临床研究；术后认知功能障碍；围术期重要脏器功能保护。承担省厅级课题10余项，每年发表中文核心学术论文30余篇，SCI收录10余篇。年麻醉量余台，工作内容包含临床麻醉、麻醉复苏室、分娩镇痛、术后镇痛、门诊无痛诊疗和日间手术等。科室配备有进口麻醉机及麻醉工作站50余台，多功能监测仪50余台，另有呼吸机、心脏电除颤仪、血液回输机、体外循环机、血气分析仪、加温加压输液系统、纤维支气管镜、视频喉镜、麻醉气体监测仪、等多种特殊监测与治疗设备。

技术特色及优势：颅内肿瘤及血管瘤的麻醉、高龄骨科手术的麻醉、心血管手术及高龄胸外的麻醉、高龄泌尿科及肝胆胰患者的麻醉、舒适化麻醉技术、困难气道处理、超声引导下的神经阻滞技术、围术期血液保护、分娩镇痛及术后多模式镇痛治疗。

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作者：蔡世杰

图片：蔡世杰

编辑：段桂洪

本期编辑：弥庆宇

责任编辑：闫大海

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