肺源性呼吸困难的鉴别

肺源性呼吸困难的鉴别

呼吸困难是呼吸系统疾病最危重的表现，该如何鉴别呢？

呼吸困难的定义：患者感到空气不足、呼吸费力。表现为呼吸运动用力，伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动。肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。

临床上分为三种类型：

（1）吸气性呼吸困难：

特点：吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压。吸气时“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

见于：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞①喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。

（2）呼气性呼吸困难

特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。主由于肺泡弹性减弱和/小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致；当支气管痉挛时，可听到哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外，由于肺泡通气／血流比例失调和弥散膜面积↓，重时致缺氧、发绀、呼吸增快。

（3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失，可有病理性呼吸音原因：肺部病变广泛或胸腔病变压迫→呼吸面积↓→换气功能见于：重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分压降低引起缺氧有关。

[伴随症状]

①发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等②伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等③伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等④伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多。⑤伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒；⑥伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺脑、急性中毒等。

编者按

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