呼吸科病例这小女孩脸上的疤痕,真的是

近日，一名15岁的小女孩来到市三院呼吸内科谈芙蓉主任的门诊就诊。孩子的妈妈带着哭腔告诉谈主任，女儿天天发热、胸痛半个多月了，眼看马上要中考，一家人急得不知怎么办……。

看着萎靡瘦弱的小女孩，谈主任一边安慰一旁焦急的孩子父母、奶奶，一边给小女孩做体格检查、询问病史。看见谈主任在注意孩子的脸，孩子和妈妈都说，这两块暗红色的疤是去年冬天太冷，生冻疮留下来的。然而，谈主任却说，这样吧，住院进一步检查，我们尽力为孩子寻找病因才能对症治疗。

医院已经挂了几天盐水，病情不见好转，社区医院去看看。这不，医院做了胸部CT检查后，因怀疑得了肺结核，便转来市三院结核科门诊，但经检查“结核”诊断依据不足，又转到了呼吸内科门诊。谈主任认真查看他们带来的胸部CT片和曾经做过检查报告，脑子里迅速搜索判断着：发热、胸痛半月伴有乏力、消瘦，胸部CT有左侧胸腔少量积液、心包腔积液、两肺没有病变，血结核感染T细胞阴性、PPD试验阴性……是哪种疾病呢？莫非是……。

住院后，小女孩依然每天晚上发烧，而且体温一天比一天高。其实同样身为母亲的谈主任心里也明白，孩子病因不明、持续多日备受病痛折磨，作为孩子的父母是何等揪心？但医学需要温度，更需要严谨冷静的态度——观察热型是当务之急！在一遍遍与家属沟通解释的同时，床位医生几乎一天几趟跑病房查看小患者，床位护士日夜仔细交班、耐心护理，谈主任则再三叮嘱“孩子的体温不超过39℃，不用退热药”。他们把发热待查伴胸腔积液可能相关的疾病一一滤过了一遍，但依旧疑点重重，送检的血液样本具有特殊意义的报告结果还没有出来……磨人的等待中，谈主任带着科内医护人员认真查房、分析病情：小患者的热型以午后为主，39℃左右，左侧胸痛，体位改变时明显，伴有乏力、消瘦、面颊红斑、鼻尖红斑、双手多形性红斑，这是红斑狼疮，系统性的！

丰富的临床经验再次告诉谈主任，仔细询问病史、体格检查，兼顾查阅文献非常重要。尽管系统性红斑狼疮（SLE）常见于20-50生育期女性，但文献报道也有发生于10岁左右的女孩，其病情进展迅速，可危及生命。

入院第三天晚上，小患者的体温升至40℃，谈主任指示果断给予甲强龙40mg静脉点滴。次日，小患者的体温恢复正常。与此同时，患者的血液检查报告反馈：抗组蛋白++、抗核小体+、抗dsDNA++、抗Sm++、抗nRNA++、抗核抗体核型1滴度1：（-）。小患者的病情诊断终于明确：系统性红斑狼疮伴多浆膜腔积液。

就在昨天，小女孩的妈妈打电话来告诉谈主任，孩子转风湿免疫科治疗后病情逐渐缓解了。此刻，呼吸内科全体医护人员都舒了口气，由于诊断明了、施治及时，花季少女的生命又得以绽放。

市三院呼吸内科虽然起步晚，但是在肺部疾病的诊断及鉴别诊断治疗方面特色显著。短短的几年中，诊断的罕见病如窦组织细胞增生症、朗格汉斯组织细胞增生症、肺硬化性血管瘤、错构瘤、结节病、淋巴瘤及凶险的肺栓塞……让一个个患者在求医的路上少了一些艰难和迷茫，多了一份信心和坚持。行医路上，三院呼吸内科医务人员也在且行且努力。

“健康巴士”知识讲座：每月20日15：00在常州三院呼吸内科休闲区举行，诚邀您的聆听。

编辑：陆梅

来源：常州三院呼吸内科

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