11张照片脑干海绵状血管瘤急性出血抢救
2019-7-11 来源：本站原创 浏览次数：次脑干海绵状血管瘤是一种血管畸形，因其部位特殊，手术难度及风险较大。3天前一例患者入院，男性，33岁。入院时意识清楚，自己可以活动。入院次日出现左侧肢体麻木无力，随即症状进行性加重，出现昏迷。遂紧急手术。我们按照时间顺序，看一下患者发病后的影像学改变。
第1张：患者入院前6天因左侧面部麻木，医院的MR（磁共振）检查
上图可见脑桥内出血灶。
第2张：入院前5天，医院的CT检查
可见脑桥内血肿变化不大。
第3张：入院前2天，医院复查CT
患者病情相对平稳，出血稍微有所增加。
第4张：入院当天于我院复查CT
可见血肿范围较之前有明显增加。但是患者一般情况良好，遂安排术前常规检查及MR复查。
第5张：入院次日晚间，患者行MR检查后突然出现意识障碍，复查CT
患者病情危重，可见血肿量较入院时又有明显增加。此时MR片子已经可以在电脑上看到，如下面的第6-8张：
第9张：经甘露醇脱水，完善术前准备，患者意识有所恢复但不稳定。急诊手术前仍然是浅昏迷。
手术采取后正中入路，行脑干血肿清除术及病变切除术。术中可见较多量暗红色血性液体位于脑桥内，伴有少量陈旧血肿及絮状沉积物。
第10张：术后当时的CT复查，示脑干血肿清除彻底。
患者术后约6小时恢复清醒，拔除气管插管。左侧肢体肌力2-3级，右侧肢体肌力4级。
第11张：术后第1天复查CT，示血肿清除满意，脑干形态已经有所恢复。
患者意识清醒，已经转回普通病房。可以正常言语交流。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级。密切观察病情变化。
小结：
脑干海绵状血管瘤一般情况下是缓慢渗血，应等待术前检查完备、各科室及特殊专业设备充分时再手术，以保证手术安全。患者突发较大量出血相对少见。本例患者属于后者。如果抢救不及时，死亡率极高。感谢值班医生及时发现病情变化并积极处理，感谢手术室、麻醉科、影像科的各位同仁，救人于危难之间。感谢患者家属的积极配合与绝对信任。以上任何一个环节的拖延、猜疑，患者都可能付出生命作为代价。
愿患者早日康复！
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