肝血管瘤肝血管瘤诊断与治疗专家共识20

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题记：目前在肝胆外科轮转，今日与老师做了一台腹腔镜肝血管瘤剥除术，术前未做功课复习，今天回家后把肝血管瘤的诊断与治疗专家共识版学习了一遍，总体来看肝血管瘤的治疗还是比较简单，在临床上好像肝血管瘤的治疗似乎有点超指南治疗。现做笔记如下。

关键词：肝血管瘤，诊断，危险因素，治疗。

##流行病学

发病率约1.5%，男女比例1.3：1（但在临床中接触的患者女性多）。病理类型以海绵状血管瘤最多见。

##诊断

1.临床表现：多数患者是在体检中发现的肝脏占位，但巨大的肝血管瘤可有压迫的症状，压迫消化道出现的消化道的症状，压迫下腔静脉或肝静脉导致的下腔静脉/肝静脉回流不畅，布加综合征等。也有以血管瘤自发/外力作用后破裂出血入院，严重的肝血管瘤会出现Kasabach-Merritt综合征（巨大肝血管瘤导致的血小板减少，凝血功能障碍）。

2.查体：巨大肝血管瘤可在腹部触及肿块。

3.辅助检查：腹部彩超，CT平扫+增强，MRI,DSA,典型的CT平扫+增强为“快进慢出”的特征。

##危险因素

在肝血管瘤的治疗中，危险因素是选择肝血管瘤治疗与观察的重要评价方式。危险因素包括如下几点：

1伴发症状及严重并发症者，上诉的压迫症状，严重影响生活，或严重的如Kasabach-Merritt综合征并发症者；

2进行性增大的肝血管瘤，一般年龄《30岁或怀孕会导致血管瘤增大，每年血管瘤直径2cm被定义为快速增大。需考虑治疗。

3性质不明，肝血管瘤与小细胞肝癌/转移癌等有时鉴别不明确，建议DSA下鉴别并行TAE治疗。也可行手术治疗。但不建议经皮穿刺取病理，有出血风险。

4严重焦虑，伴有严重焦虑的患者是否需治疗还存在争议。

5需预防性治疗，包括（1）备孕患者，雌孕激素升高可促进血管瘤增长；（2）血管瘤巨大，可在肋弓下触及，（3）巨大肝血管瘤，重体力劳动者/运动员，负重/运动时易导致血管瘤破裂。

##临床分期

临床分期主要是依据瘤体直径的大小及数目来判断，单个血管瘤，依据瘤体直径5、10cm分界，2-5个血管瘤，依据瘤体直径总和10、20cm分界，弥漫性依据占肝总体积的50%分解。具体如下图所示。

##肝血管瘤治疗

肝血管瘤的治疗包括保守治疗（观察），手术治疗、消融、介入栓塞。主要治疗还是依据是否伴有风险因素。

1观察，对于无症状且无危险因素的患者，建议每年行检查，保守治疗。

2手术治疗：包括血管瘤剥除术，不规则肝切，肝段切除，半肝切除，扩大半肝切除，肝移植。

3.消融治疗。RFA易发生的严重并发症包括出血、脓肿形成、胃肠道穿孔、肝功能衰竭、胆管损伤、门静脉血栓、需要引流的血气胸等，发生率为0.6%~8.9%，烧灼面积过大、时间过久易并发血红蛋白尿，应积极有效预防和处理血红蛋白尿对肾功能的损害.

4.TAE.碘油联合平阳（或博莱）霉素.存在复发可能。

总结

肝血管瘤在临床的发病率较高，鉴别诊断中尤其与小肝细胞癌的鉴别有时困难，在DSA下鉴别是不错的选择，治疗上主要是判断有无风险因素，伴随症状，并发症等。总体来说，肝血管瘤的治疗效果较好，适时选择合适的治疗方法可取得满意的临床疗效。