ldquo树芽征rdquo的解剖

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医院呼吸与危重症医学科张阳医师医院进修，充实的学习工作之余抽空总结该文，希望能为呼吸科医生临床读片带来启发。对此，我们表示深深感谢，希望能够持续带来协和的点点滴滴。

解剖基础：

“树芽征”（tree-in-bud）实为小叶中心微结节病变中的一种经典影像表现，因酷似发芽的树枝而得名。最初是用来描述结核分枝杆菌沿气道播散的典型影像表现，后发现导致细支气管受累的感染和非感染性疾病以及血管、淋巴管病变均可出现类似“树芽征”的影像特征。因“树芽征”与产生病变的解剖部位密切相关，这里就不得不提次级肺小叶这一重要解剖概念。

次级肺小叶（secondarylobule）：是肺最小的独立结构单位，是解释HRCT表现的关键解剖结构，对理解“树芽征”有重要意义。次级肺小叶呈多边形，在外周更为明显，其边长1-2.5cm。小叶中心为小叶细支气管、肺动脉及淋巴管；小叶间隔内有淋巴管及伴行肺小静脉；小叶内为毛细血管网及肺泡。

次级肺小叶血管解剖结构

次级肺小叶气道解剖结构

次级肺小叶示意图：中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管和由肺泡组成的腺泡，淋巴管和静脉走行在小叶间隔内。红色代表肺静脉，蓝色代表肺动脉，黑色代表气道，黄色代表淋巴管

此医院心源性肺水肿患者的CT影像。因肺静脉回流障碍，导致肺静脉压力明显升高，血管增粗，勾勒出完整的次级肺小叶形态及出现明显肺泡渗出。

气道树芽征形成的原因—液体、分泌物、或细胞成分充填小叶细支气管后，在终末细支气管和肺泡腔内，由充填物形成的分支细线影（树枝）与小结节影（树芽）构成，在CT影像上为约2mm厚的分支线状影和与其相连的横断面小叶中心结节，形似树枝发芽的表现，称“树芽征”（tree-in-bud）。

血管与淋巴管形成树芽征原理与气道树芽征相似，即近端血栓或瘤栓脱落阻塞远端管腔，或远端血管与淋巴管自身炎性病变导致管腔的阻塞而形成；也可因为血管、淋巴管的炎症反应累及周边的小气道，导致其产生渗出物阻塞小气道管腔而形成。

理论上可以形成树芽征的疾病：

（1）细支气管感染性疾病：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染；

（2）免疫相关疾病：过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉菌病、结缔组织病肺受累及肺血管炎等；

（3）吸入性疾病：吸入性肺炎、尘肺、有毒气体吸入及违禁药品吸食等；

（4）肿瘤性疾病：侵袭性肺腺癌、血管内转移瘤、气道内转移瘤及原发性肺淋巴瘤等；

（5）先天性疾病：囊性纤维化、原发性纤毛运动综合征及肺毛细血管性血管瘤病等；

（6）特发性疾病：闭塞性细支气管炎、隐源性机化性肺炎及弥漫性泛细支气管炎等。

典型CT表现：

医院确诊的NTM肺病患者的胸部CT。影像主要表现为双肺弥漫的沿支气管血管束分布的微结节影，外周病变更为突出，可见广泛树芽征，胸膜下散在斑片影。

其他病例：

类风湿性关节炎肺受累原发性纤毛不动综合征

参考文献：

[1]Tree-in-BudPatternatthin-SectionCTofthelungs:Radiologic-PathologicOverviewRadioGraphics;25:-.

[2]崔晓敬,黎斌斌,刘颖梅,等.不同病原菌致胸部CT表现之“树芽征”9例分析[J].中国实用内科杂志,(6)：-.

[3]杨海升,罗金梅.挥之不去的“阴霾”协和呼吸