文献速递第期第八版TNM分期规

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大家早安，今天早晨阅读的文献比较长也比较复杂，很多内容我也没有完全理解。

IASLC肺癌分期项目：第八版TNM分期规则在多结节肺癌中的应用（背景资料和建议），这些病灶伴有磨玻璃或贴壁生长特征或肺炎性表现

摘要

介绍：

对于表现为多发磨玻璃结节或弥漫性肺炎型累及的肺癌患者，难以应用肿瘤（T），淋巴结转移（N）和远处转移（M）分类。即将到来的第八版TNM分类需要明确如何执行此操作。

方法：

国际肺癌分期和预后因素研究委员会的一个小组委员会进行了系统的文献综述，以建立有关此类肿瘤的证据基础。包含扩大工作组的反复磋商用于制定TNM分类建议。

结果：

多发性肿瘤的患者，其影像学上显示磨玻璃成分或显微镜下的贴壁生长成分的发生率正在增加。这些肿瘤与切除后的良好生存，且淋巴结和胸外转移的倾向很低。肺部弥漫性肺炎型受累与预后较差有关，但依然存在淋巴结和远处转移的倾向性低。

结论：

对于多发磨玻璃/贴壁生长肿瘤，我们建议T分期由病变最高的T分期决定，括号中的肿瘤数目或m表示多灶性，对于所有患者均应使用单个N和M分期，这些病变统称为T1a（3）N0M0或T1b（m）N0M0。对于弥漫性肺炎型肺癌，我们建议如果在一个肺叶中按大小（或T3）来指定T类别，如果在同侧不同肺叶中则以T4表示，如果对侧则为M1a，并使用单个N和M类别适用于所有肺部受累区域。

在年，通过电子显微镜检查证实了肺泡壁上皮细胞的存在，并且已经认识到，肿瘤上皮可以沿肺泡表面延伸，而没有浸润或破坏肺泡壁，被称为“毛细支气管肺泡癌”（BAC）。沿肺泡的非侵入性生长模式被描述为“贴壁生长”。多年来，BAC被用于描述包含带有或不带有其他浸润性成分的贴壁生长的肿瘤。在20世纪的最后几十年中，积累的数据表明，没有浸润性成分的小（3cm）单个肿瘤几乎可以通过切除术治愈。因此，在年和年的WHO分类肺肿瘤中，术语“细支气管肺泡癌”仅限于单一的单纯性贴壁生长肿瘤，没有任何浸润迹象。然而，新定义并未得到广泛的理解或接受，年，BAC定义之所以被放弃，是因为它在许多不同的环境中被模棱两可地使用。

多发GGO结节的患者相当普遍，这可能是由于CT成像普及所致。至少有人认为，尽管尚未量化多发GGO的发生率，

具有GGO特征的多灶性肺癌

术语：

磨玻璃结节（GGN）定义为CT扫描上肺部密度增加的局灶性结节区域，通过该区域可以看到正常的肺实性组织（即气道和血管）。GGN是纯磨玻璃；具有实性成分的结节称为部分实性病变。术语“亚实性”包括纯磨玻璃和部分实性结节。

这种影像学表现对应的病理是腺癌亚型，原发性贴壁生长为主的腺癌（LPA），微浸润腺癌（MIA），原位腺癌（AIS）或非典型腺瘤性增生（AAH），所有这些都具有贴壁上皮成分。。

需要一个术语来表示这种疾病的模式，包括这些癌症的影像学特征和组织学特征。术语GG/L解决了这一问题，包括纯磨玻璃和部分实性结节（影像学表现）以及有或没有浸润性成分的贴壁生长腺癌（组织学特征）。

尽管存在总体趋势，但影像学检查结果与组织学诊断并不能良好对应。这种次优的相关性可能反映了组织学术语（即BAC）的歧义性，或者反映了结节的影像学表征中的观察者间差异。

越来越多的患者患有多个肿瘤，这些患者的影像学表现以磨玻璃样成分为主，而显微镜检查则为贴壁样生长成分。这给TNM分期带来了困难。建议使用结节中最高T分期对此类GG/L肿瘤进行T分期，并在括号中将GG/L肿瘤的数量或简单地以“m”表示多个。不管GG/L肿瘤之间的相似性与差异之间的细微差别，都应使用此分类方案，并应认识到根据定义它们将是相似的。为所有合并的GG/L肿瘤分配一个N和M类别（淋巴结或胸外侵犯的发生率非常罕见）。临床信息（影像学检查显示有其他病变）以及病理信息（来自切除的病变）都应用于确定TNM分类。纯磨玻璃和5mm或AAH的病变不进行TNM分期。

表1.术语

参考文献：

DetterbeckFC,MaromEM,ArenbergDA,FranklinWA,NicholsonAG,TravisWD,GirardN,MazzonePJ,DoningtonJS,TanoueLT,RuschVW,AsamuraH,Rami-PortaR,onbehalfoftheIASLCStagingandPrognosticFactorsCommittee,AdvisoryBoardsandtheMultiplePulmonarySitesWorkgroup,TheIASLCLungCancerStagingProject:BackgroundDataandProposalsfortheApplicationofTNMStagingRulestoLungCancerPresentingasMultipleNoduleswithGroundGlassorLepidicFeaturesoraPneumonic-TypeofInvolvementintheForth