文献速递第期经肝动脉灌注化疗后

北京皮肤科医院专家 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/210403/8810613.html

祝大家新的一周健康幸福，今天继续分享关于HAIC治疗的最新文献，今天分享的研究是通过HAIC降期后进行外科挽救性切除手术的研究，虽然病例数不多，但也提示了一些积极的结果。

经肝动脉灌注化疗后早期不能切除的局部晚期肝癌的挽救性手术摘要背景/目的：最近的研究证实了肝细胞癌（HCC）术后挽救手术的有效性。目的是评估肝动脉灌注化疗（HAIC）成功缩小分期后挽救性手术的效果。患者和方法：诊断为局部晚期肝癌不能切除的患者，以及通过HAIC转为可切除状态后切除的患者。将患者分为Vp3/4、Vv2/3和无大血管侵犯（MVI）患者，分析总生存率（OS）和无病生存率（DFS）。结果：回顾了18例患者的资料。其中6例Vp3/4，4例Vv2/3，8例无MVI。Vp3/4组和无MVI组5年OS发生率分别为83%和73%，而Vv2/3组为0%（p0.）。结论：除Vv2/3型肝癌患者外，挽救性手术有可能为可切除肝癌患者提供良好的预后。研究人群：从年到年，在我们的研究所发现了因肝癌而接受肝切除术的患者。在这些患者中，那些最初诊断为由于局部晚期疾病而不能切除的肝癌，并且在成功地使用HAIC分期后被切除。我们根据初诊时肿瘤范围将患者分为三组：Vp3（门静脉一级分支）/Vp4（门静脉主干或对侧第一支）血管侵犯的肿瘤（A组），Vv2（肝静脉主干）/Vv3[下腔静脉（IVC）或右心房（RA）]血管侵犯的肿瘤（B组）、无MVI的肿瘤（C组），包括无Vp3/4或Vv2/3血管侵犯的肿瘤。通过回顾病历分析总生存率、无病生存率和复发模式。肝动脉灌注化疗：HAIC是在皮下植入port后进行的。导管尖端置于肝总动脉或肝固有动脉。低剂量5-FU/顺铂（FP）经port注射作为HAIC方案。第一个疗程为每日给药顺铂（7mg/m2），然后在第1-5天给药5-FU（mg/m2），分别用机械输液泵给药1小时和5小时。在第6天和第7天停止化疗后，患者再接受4个周期的化疗以完成诱导化疗。在最初的四个诱导期HAIC后的一个或两个月，根据肿瘤消退和/或并发症，患者再接受2或4个周期的低剂量FP；这一过程持续不断，直到疾病进展。根据改良的实体瘤疗效评价标准，每2个月和4个周期后用CT评价HAIC的疗效。高级外科医生在多学科会议上评估可切除性。短期和长期结果：所有患者均出院，无住院死亡。中位观察时间为58.5个月（范围=9.5-.6个月）。1年、3年和5年OS率分别为94.4%、83.3%和58.7%。1年、3年和5年DFS发生率分别为61.1%、33.3%和33.3%。不同患者组的操作系统如图2所示。A组1、3、5年OS率分别为%、%和83%，C组分别为%、%和73%。B组1、3、5年OS发生率分别为75%、50%和0%。图3显示了按组划分的缩小患者的DFS。A组1、2、3年DFS发生率分别为%、33%和33%，C组分别为62%、50%和50%。B组DFS均在1年内复发。B组OS和DFS发生率较A、C组差（p0.和p0.）。总的来说，18例患者中有14例（78%）术后复发。A组1例骨转移，4例肝内复发。B组2例肺转移，1例肺转移伴复发性RA肿瘤血栓形成，1例多次肝内复发。C组2例肺转移，3例肝内复发。最近的一些文献提示，挽救性手术可以在多学科治疗后进行，包括经动脉化疗栓塞术（TACE），HAIC，免疫治疗，放化疗和全身化疗。据报道，不可切除疾病转为可切除疾病的转化率为15-20%，5年手术率约为50%。医学文献中还没有明确的证据表明，对于不能切除的肝癌患者，哪种方式最适合肿瘤分期。我们使用HAIC作为降期模式，因为HAIC可以将高浓度的抗癌药物直接输送到肿瘤中，并且由于首过效应，它还可以最小化全身毒性。HAIC对HCCs有明显的门静脉肿瘤血栓形成和肝内多发性肿瘤有较好的疗效，其MST（平均生存时间）为31.6个月。此外，我们更喜欢HAIC，因为TACE或yttrium-90微球在门静脉肿瘤血栓形成患者中是禁忌症，因为它们有动脉并发症引起肝梗塞的潜在风险。缩短化疗周期的一个问题是我们无法预测哪些患者会有反应。然而，顺延化疗的一个重要作用可能是选择化疗期间没有进展的患者，包括那些没有发生远处转移的患者。由于肿瘤的恶性潜能较低，这些病人是手术的理想人选。总结：在选择理想的手术对象，特别是Vp3/4和无MVI的患者后，使用HAIC成功缩小肿瘤后的挽救性手术可以提供极好的结果。原文：

GotoY,HisakaT,SakaiH,TakagiK,FukutomiS,AkagiY,OkudaK.SalvageSurgeryforInitiallyUnresectableLocallyAdvancedHepatocellularCarcinomaDownstagedbyHepaticArterialInfusionChemotherapy.AnticancerRes.Aug;40(8):-.doi:10./anticanres..PMID:.

译者述评：

对于晚期不可切除肝癌通过HAIC降期后进行切除提示了明显的生存获益，尤其是对于伴有门脉癌栓或者没有大血管侵犯的患者；

对于伴有肝静脉或者下腔静脉癌栓的患者治疗结果不理想，主要原因是会出现肝外转移的比率比较高，我们的经验对于这部分患者如果肝功能良好，TACE治疗有可能获益；

HAIC可以将高浓度的抗癌药物直接输送到肿瘤中，并且由于首过效应，它还可以最小化全身毒性。

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间：周二上午周四上午

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