文献速递第期经皮CT引导下同轴

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大家早安，今天继续学习和分享GGO病变活检的研究，今天的研究来自台湾同行，并进行了活检标本和手术的对照。

经皮CT引导下同轴核心针活检可用于肺部小GGO摘要介绍：本研究的目的是明确经皮经胸计算机断层扫描（CT）引导下同轴穿刺针活检（TNB）对持续性毛玻璃高密度影（GGO）肺部小病变（≤3cm）的诊断价值。方法：从年1月至年2月，对持续性小GGO病变（≤3cm）行CT引导下的TNB进行分析。将CT引导的TNB的病理结果与最终诊断进行比较，CT上的GGO百分比与手术病理中的基质浸润的相关性。结果：在研究期间，我们对例患者进行了CT引导的TNB。其中55例为持续性小GGO病变（大小范围0.5-3.0cm；1.72±0.73cm），47例被诊断为肺腺癌，8例为良性非特异性病变。与手术相关的轻微并发症为26例（47.3％）少量气胸和11例（20.0％）自限性咯血。接受肺叶切除术的43例患者的最终诊断为浸润性腺癌（n=23），纯支气管肺泡癌（n=19）和与黏膜相关的淋巴样组织淋巴瘤（n=1）。使用CT引导的TNB的诊断准确性为93.0％（40/43）。纯GGO病变的纯支气管肺泡癌发病率高于以GGO为主的病变（70.0％对21.7％；p=0.）。与手术病理相比，TNB标本中43.5％（10/23）的基质浸润被低估了，特别是在纯GGO病变中（83％，5/6）。在逻辑回归分析中，GGO百分比与间质肿瘤浸润成反比（p=0.）。结论：CT引导的同轴TNB是诊断持续性小GGO病变（≤3cm）的安全且有效的方法。在GGO病变中，TNB可能低估了基质的浸润。方法：在我们的机构中，CT引导下的TNB对小GGO病变的适应症是局限性周围性GGO病变持续至少3个月。对此类病变进行活检是因为可以确定其是否为恶性的临床证据，并可以进行明确的治疗。由于担心大出血，未对邻近直径大于2mm的血管的GGO病变进行活检。对于4mm或更小的GGO病变，在CT引导下的TNB在技术上更加困难，因此，也没有对这些病变进行活检，并且需要密切观察。所有患者均需在TNB前至少5天停止任何抗凝治疗，血小板计数应大于80×/L，凝血酶原和凝血酶原活化时间均应正常。结果：表1.行CT引导下肺活检的55例GGO病变患者的人口统计学和病变特征从上表可见，以女性和上叶病变为主。出现26例（47.3％）无症状的少量气胸，患者的脏壁层胸膜之间的最大垂直距离为2至21mm。11例（20.0％）患者发生轻度（＜30ml；n=8）和中度（＜ml；n=3）自限性咯血。55例患者中，沿针道或病灶内的实质性出血均轻微或轻度。没有任何患者提前终止活检手术，并且没有患者需要如输血、气管插管或活检后放置胸管等其他治疗。55例GGO病变患者的临床处理如图1所示。CT引导下的TNB诊断47例患有腺癌和8例良性或非特异性表现。8例有良性或非特异性表现的患者的治疗方法存在较大差异。虽然建议密切观察；然而，由于个人焦虑以及希望采取更积极的治疗方法，三名患者仍倾向于接受手术。图1.接受CT引导的同轴TNB后的患者管理流程图。TNB，经胸同轴核心针穿刺活检；VATS，胸腔镜手术；LND，淋巴结清扫；adenoca(inv)，间质浸润性腺癌（相当于目前的浸润和微浸润腺癌）；BAC，支气管肺泡癌（相对于目前的原位腺癌）；MALToma，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；RFA，肿瘤的射频消融；C/T，化学疗法；F/U，随访观察。*CT引导的核心TNB的三个假阴性结果包括两个BAC和一个MALToma。总共有43例患者（20例纯GGO和23例GGO为主）随后接受了VATS肺叶切除和淋巴结清扫术（表2），所有43例患者均显示了恶性病变，其中包括23例浸润性腺癌，19例纯BAC和1例黏膜相关的淋巴组织淋巴瘤（MALToma；表2）。20例纯GGO病变的最终手术病理包括14例BAC（病例1–14）（表2）和6例腺癌（例15–20），而23例GGO占主导的病变包括5例BAC（案例21–25），17例腺癌（案例26-42）和1例MALToma（案例43）（表2）。纯GGO病变的BAC发生率（70％，14/20）明显高于GGO为主病变（5/23，1.7％；p=0.）（图6）。表2.接受经皮CT引导下活检和手术治疗的43例肺GGO病变患者的临床，影像学和病理学结果的比较上表显示：所有纯GGO淋巴结清扫的结果均为阴性（N0）图6：纯GGO及GGO为主病变的穿刺活检及手术病理比较总之，经过适当的选择后，经皮的同轴CT引导下的活检对诊断临床上不确定的纯GGO或GGO为主的病变非常有用，而且诊断率很高，可为进一步的患者处理提供有用的信息。原文：JThoracOncol.;7:–译者述评：

本文提到的小GGO为＜3cm，平均为1.7cm，其实大于我们目前国内见到的绝大多数GGO病变。

对于GGO病变活检和手术病理的对应度为93%。

纯GGO病变更多表现为原位腺癌，而以GGO为主病变浸润性病变比率高于纯GGO病变。

所有纯GGO病变都没有淋巴转移。

希望对大家有所帮助

（医院介入科靳勇编译）

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

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7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

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