中国医学心胸影像论坛四例肺部病例精彩
2021-10-12 来源：本站原创 浏览次数：次APP开发求职招聘微信群 http://liangssw.com/bozhu/12963.html
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陶轟19:57
今晚欢迎义工
赵红安医二附院放射科?主持病例。医院放射科韦炜主任提供病例[玫瑰][玫瑰][玫瑰]昊昊妈19:58
各位同道晚上好，今晚的病例由韦炜主任提供，掌声欢迎[鼓掌]
昊昊妈19:58
今天韦主任给大家带来四个病例
昊昊妈19:59
有请韦主任[玫瑰]
韦炜19:59
各位老师晚上好！今晚所提供的病例，均经手术证实。
韦炜20:00
韦炜20:02
欢迎各位老师赐教
李光眀20:03
首先还是要考虑恶性。
阚20:04
抛砖引玉，考虑肉芽肿性炎，特别是结核
李光眀20:04
毛刺、分叶，胸膜牵拉。
雁翎20:04
强化峰值太高，倾向感染，隐球菌可能
风往北吹20:05
考虑肺癌，
风往北吹20:05
强化幅度35，
韦炜20:05
这一病例术前，在我们科室讨论时，争议也比较大
雁翎20:06
平扫11，20s时75
风往北吹20:06
但中心可见液化坏死较大
韦炜20:06
请大家仔细分析征象[微笑]
风往北吹20:06
结核待排
李光眀20:06
卫星灶没有
风往北吹20:07
李光眀清远人医?是的，没卫星灶，所以首先把肺癌放第一位，实性部分强化幅度三十五风往北吹20:07
液化坏死面积大，不除外不典型结核
孙越20:09
WG有没有可能啊？
天下无双20:10
如何鉴别中央低密度区是坏死液化还是粘液样组织成分？
李光眀20:10
不是结核瘤的那种强化
影像y20:11
病灶收缩，没有卫星灶，形态不规则，周围磨玻璃，WG，霉菌
影像y20:12
写报告肯定不能除外肺癌，但是也会建议查ANCA
李光眀20:12
没有晕征，没有发热，霉菌的不考虑。
韦炜20:12
结核的强化方式，应该还是取决于病变所处的时期
牵手看日出20:12
炎性假瘤？
李光眀20:13
强化在周边，厚薄不均，放大会好看一点。
韦炜20:14
术前我们科室的争议也是，究竟是肺癌放第一诊断，还是炎性病变，如结核放第一诊断
颜汐20:15
病灶宽基接触胸膜，长毛刺，轴位可见晕征，周围有棘突，胸膜有增厚。内部无空泡征，空气支气管征。与斜裂关系不明显（虽然长毛刺接近斜裂），考虑炎性可能
雁翎20:16
医院影像科张明辉?CT值看错了，眼拙[害羞]风往北吹20:16
医院影像科?呵呵，那边是小数点雁翎20:17
强化差值35，延迟性强化，虽然恶性征象多，还是倾向炎性
风往北吹20:17
医院影像科?刚才放大看了，病变周围确实胸膜增厚较明显，那样的话更趋向炎性病变韦炜20:17
图像可能还是小了，大家可能看不清，下次改进[呲牙]各位老师的分析非常仔细，我现在公布答案？
风往北吹20:17
风往北吹20:18
这个层面胸膜增厚多
风往北吹20:18
较广泛胸膜厚
纯瑅汝20:18
无症状的体检发现，粗看恶性征象不少，还是考虑炎性病灶不能除外，隐球菌感染？
风往北吹20:19
李维欣，上海普人民?[握手]韦炜20:19
[强]
雁翎20:19
棘突也有点直
老曹20:19
这是一枚比较典型的炎性病变，我的意见是抗炎后复查，结核的可能性蛮大的。
韦炜20:20
[强][强]
韦炜20:20
韦炜20:20
韦炜20:21
术前干扰我们的就是存在分叶、毛刺，周边缺乏卫星灶
韦炜20:21
老曹20:22
其实这样的病变蛮多的，看多了就有经验了。[呲牙]
雁翎20:22
结核的好发部位，延迟性持续强化，还是得考虑一下结核
韦炜20:23
颜汐20:23
医院曹捍波?[强][强]纯瑅汝20:23
医院曹捍波?[强]韦炜20:23
老曹20:23
现在只会看结节了[流泪]
韦炜20:24
韦炜20:28
不好意思，增强CT约54HU
韦炜20:28
请各位老师分析
影像y20:29
淋巴瘤
影像y20:29
沙发[呲牙][呲牙]
老曹20:29
[强]
雁翎20:29
图片很漂亮[强][强]
李光眀20:30
还是结核
老曹20:31
这个病人要考虑粘膜相关淋巴瘤和附壁成份生长为主的腺癌，前者可能性大！
牵手看日出20:31
肺泡癌
致远20:31
支持淋巴瘤
老曹20:31
影像y20:31
应该和干酪性肺结核鉴别，但是强化不像
韦炜20:31
高手真的很多！[强]
韦炜20:32
今晚四个病例，四种结果[呲牙]
老曹20:32
高手在民间！[呲牙]
颜汐20:32
医院影像于海涛?支持老曹20:32
冠状位很漂亮！[强]
韦炜20:33
曹老师水平不一般[强]
老曹20:33
[害羞][害羞][害羞]
老曹20:34
等会结果错了[害羞][害羞][害羞]
韦炜20:34
[偷笑]各位大侠要自信
风往北吹20:35
考虑腺癌
韦炜20:35
这一例，术前干扰我们的就是病史时间长达2年
风往北吹20:36
增强幅度和支气管走形，很支持恶性病变
韦炜20:36
[强]
老曹20:37
我说得两个病，特点就是病史长，发展慢，也是从血的教训中得到的经验[流泪]
李光眀20:37
以前的片子呢
韦炜20:38
以医院做的，想拍，病人说片子找不到了，没能留下，很遗憾
韦炜20:39
请曹老师指教，介绍经验
雁翎20:39
病灶累及范围较长，支气管欠规则，类淋巴瘤样或者假性淋巴瘤也考虑一下
杨梅20:39
这个我支持恶性
老曹20:39
可以有好几年的病史，如果有以前的片子，那真是太漂亮了。
李光眀20:39
确实沿支气管走行，就是病变相对局限
风往北吹20:42
韦炜-医院影像科?公布答案呗老曹20:42
李光眀清远人医?，就是因为局限，才考虑恶性李光眀20:43
两个段
韦炜20:43
好的，好的，开宝了，大家水平太高，想听听大家再分析一下[呲牙]
老曹20:44
答案估计是浸润性腺癌了。[偷笑]
韦炜20:44
牵手看日出20:44
[强]
李光眀20:44
医院曹捍波?支气管有扩张吗韦炜20:44
老曹20:44
这样的病例我收集过几个
李光眀20:44
很准
风往北吹20:44
韦炜-医院影像科?沿支气管爬行生长的韦炜20:45
我们科室在讨论时，是按炎性肺癌讨论的，不知是否妥当，请各位老师指正
韦炜20:46
老曹20:47
医院王兆宇不在，不然可以讲上一晚上的病理[偷笑]
韦炜20:47
韦炜20:52
请各位老师赐教！
老曹20:53
韦老师要提供这么详细的病史和影像图片，真是太辛苦了！感动中……
风往北吹20:54
感染性病变，什么感染呢？
韦炜20:54
必须的，每天默默的躲在一旁看大家辛苦展示病例，好不容易轮到我，得仔细点[呲牙]
雁翎20:55
[玫瑰][玫瑰][玫瑰][强][强]
李光眀20:56
辛苦了！
牵手看日出20:57
炎性病变
老曹20:58
支持霉菌感染可能大。去年在省里读片中类似的病例，结果是淋巴瘤，到现在仍耿耿于怀。
风往北吹20:59
医院曹捍波?[强][强]风往北吹20:59
强化方式像肉芽肿改变
风往北吹20:59
炎性肉芽肿
老曹21:01
所有的临床指标都不支持细菌性肺脓肿的表现。
影像y21:01
肺癌能除外吗？
老曹21:02
病灶宽基底，与胸膜交界处有透亮影，典型良性的特点。
老曹21:02
医院影像于海涛?，可以除外韦炜21:02
[强][强]
杨梅21:02
医院曹捍波?支持1lyg21:03
上肺后段亚段支气管壁增厚、管腔狭窄，远侧亚段性肺不张、故比较均一强化
老曹21:03
整体成楔形的，也是特点之一
lyg21:04
感觉楔形是肺不张呢
雁翎21:04
血管侵袭性曲霉菌病?
老曹21:05
长轴与肺动脉的走形一致，特点之三
韦炜21:05
曹老师的分析相当的细致[强][强]
老曹21:06
梁亚光-首都医大附属复医放射科?，梁老师，这个病人有气体，最多就是阻塞性炎症，而不是不张，另外空洞的表现也不支持不张。老曹21:07
韦炜-医院影像科?，不好意思，我随便说的韦炜21:08
阅片思路[强]
韦炜21:09
术前我们考虑是炎性的，就是不清楚是啥炎症
韦炜21:09
老曹21:09
如果写报告，只能定个炎性吧，要想再进一步，就容易上当了[偷笑]
韦炜21:09
lyg21:09
弱弱的感觉病变在偏肺门侧，远端是继发改变
韦炜21:10
耽误大家时间，我们来看最后一例[呲牙]
韦炜21:13
琪～天大圣～21:15
硬化性血管瘤？
李光眀21:16
李安琪厦门中山影像科?支持，良性韦炜21:17
请各位老师发表高见！[玫瑰]
颜汐21:18
李安琪厦门中山影像科?支持老曹21:18
硬化性肺细胞瘤、少脂肪错构瘤、低级别类癌和炎性肌纤维母细胞瘤均在考虑之列。
风往北吹21:18
强化幅度不够硬化性血管留
风往北吹21:19
nse查了没？
琪～天大圣～21:19
1.边界很清楚，类圆形病灶2.有渐进性强化的趋势。
老曹21:19
再看一遍[呲牙]
韦炜21:19
nse没查
风往北吹21:19
部分病灶突入气管
韦炜21:19
[强]
风往北吹21:19
类癌要考虑考虑
琪～天大圣～21:20
3.病灶周边的肺组织很干净
韦炜21:20
术前开始讨论时，大家都觉得象硬化性血管瘤，但仔细看，发现支气管有改变
风往北吹21:21
硬化性血管留强化幅度还要高，而且也没见明显的血管贴边征，感觉不太像的
韦炜21:21
[强][强]
琪～天大圣～21:22
看了前面的图。没注意到支气管有改变。支气管有改变的话，那要进一步鉴别诊断了
琪～天大圣～21:23
肿块有向支气管内突出
风往北吹21:23
李安琪厦门中山影像科?是的呢，风往北吹21:23
边界又特别清楚，
风往北吹21:23
低度恶性，类癌？
老曹21:25
炎性肌纤维母细胞和类癌均有可能，伤脑筋中[流泪]
杨梅21:25
考虑类癌可能性大
风往北吹21:25
医院曹捍波?也不像类癌的冰山征，哈哈雁翎21:25
支气管腔外生长，中心型错构瘤可能
风往北吹21:26
医院影像科?错构瘤不怎么强化风往北吹21:26
纤维成分的可以
老曹21:26
医院影像科张明辉?，还是跟美女比较好，考虑类癌吧。[呲牙]杨梅21:26
医院曹捍波?陪曹老师一起伤脑筋[流泪]风往北吹21:26
纤维成分为主的才强化
风往北吹21:26
医院曹捍波?支持类癌韦炜21:27
前不久，我还真碰到一例支气管腔内错构瘤[呲牙]
韦炜21:27
各位老师，确定？
韦炜21:27
[鼓掌][鼓掌]太厉害了
风往北吹21:27
韦炜-医院影像科?呵呵揭底杨梅21:27
确定[偷笑]
韦炜21:28
韦炜21:28
风往北吹21:28
[呲牙]
老曹21:28
[偷笑][偷笑][偷笑]
颜汐21:28
各位老师太强了
韦炜21:28
雁翎21:28
[强][强]
韦炜21:28
杨梅21:28
医院曹捍波?曹老师眼泪白流了呀韦炜21:29
老曹21:29
广东湛江医杨梅?，变成幸福的泪水！！[呲牙][呲牙][呲牙][呲牙][呲牙]韦炜21:29
琪～天大圣～21:30
医院曹捍波?[强]韦炜21:30
再赠送一个病例[偷笑]布置一个小思考题
老曹21:30
李安琪厦门中山影像科?，跟美女没错！韦炜21:30
杨梅21:30
韦炜-医院影像科?[咖啡][咖啡][玫瑰][玫瑰]韦炜21:30
杨梅21:30
医院曹捍波?[咖啡][咖啡][玫瑰][玫瑰]韦炜21:32
[偷笑]
雁翎21:33
这个血管贴壁了[呲牙]
韦炜21:33
各位老师今晚辛苦了，谢谢大家的热情参与和细致的分析，感谢群提供了一个供我们交流的好平台，谢谢大家[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
韦炜21:33
[呲牙]
风往北吹21:34
韦炜-医院影像科?多谢病例分享，学到很多老曹21:35
谢谢
韦炜-医院影像科?韦老师精彩的PPT和精心的准备！[强][强][强][强][强]颜汐21:35
韦老师辛苦了
韦炜-医院影像科?雁翎21:35
病例漂亮，图片漂亮，小结漂亮，分析更漂亮，谢谢分享[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
影像y21:35
学习了
韦炜21:35
还请各位多多指教[害羞]
昊昊妈21:35
[鼓掌][鼓掌][鼓掌]
老曹21:36
最后还送了一个错构瘤[呲牙]
杨梅21:36
韦炜-医院影像科?感谢韦老师的精彩病例分享[玫瑰][玫瑰][玫瑰][咖啡][咖啡][咖啡]宋晓东21:36
学习了！谢谢分享！
韦炜21:36
曹老师直接开宝了，[呲牙][强][强][强]
杨梅21:37
医院曹捍波?曹老师[玫瑰][玫瑰][咖啡][咖啡][强][强]老曹21:37
[害羞]韦老师错了请指正
陶轟21:37
刚刚回来，感谢各位老师。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
老曹21:37
我猜的
颜汐21:38
曹老师好谦虚
老曹21:38
不要误导了大家
陶轟21:38
[微笑][微笑]
韦炜21:38
太牛了，曹老师直接告诉大家病理了[强][强]，的确是错构瘤！
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