磨玻璃结节有血管穿行意味着肿瘤会随血

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常常有磨玻璃结节患者拿着报告来到门诊，很是担心的问我：“大夫，CT报告上面说磨玻璃结节内部有血管穿行，这个血管穿行是不是很危险啊？是不是得赶紧把结节切掉，免得肿瘤细胞跑到血管里面转移了！”“血管穿行”是指在磨玻璃结节内部可以看到肺内走行的正常血管。那么，这个听起来很是可怕的“血管穿行”到底在磨玻璃结节中意味着什么呢？是不是意味着肿瘤细胞会跑到血管里面呢？

图1典型“血管穿行”的磨玻璃结节

首先，这要从磨玻璃结节（GGO）的定义说起。磨玻璃结节，顾名思义，是指在CT上形似磨砂玻璃（毛玻璃）的结节，是指肺内局灶的密度轻度增高影，但密度又不能完全掩盖其背后走行的细支气管及血管束。也就是说，我们可以透过这块“磨砂玻璃”（肿瘤成分）看到背后“走动的人影”（细支气管及血管束）。

图2磨玻璃结节的定义

那么，为什么磨玻璃结节会表现成这样呢？从病理角度上讲，早期的磨玻璃结节（纯磨玻璃结节）是贴着肺泡壁生长的，并不浸润肺泡壁旁的间质血管等（图3）；因为对间质没有影响，所以间质内走行的血管等都清晰可见，所以在CT上透过磨玻璃成分常常可以看到“血管穿行”，尤其是对于肺中间带的结节，肺血管比较粗大，能够很清晰的辨识出来。

图3早期磨玻璃结节（纯磨玻璃）生长模式图

随着磨玻璃结节的进展，会逐步浸润肺泡旁的间质，从而造成CT上密度逐渐增高，变成发白的成分，也就是我们所说的“实性成分”（图4）；这些白色的实性成分增多后，就会掩盖住间质内走行的血管，导致看不到“血管穿行”了。而我们知道，磨玻璃结节是很少去侵犯血管，产生脉管内癌栓，进而随血液转移的，这方面大可放心。

图4纯磨玻璃结节进展为混合密度磨玻璃结节示意图

理解了磨玻璃结节的定义和病理机制，也就不难理解，磨玻璃结节中有“血管穿行”是很正常的事情，并不是说有“血管穿行”就意味着会随血液转移，反而表明这个磨玻璃结节在血管穿行的层面是以磨玻璃成分为主，实性成分较少（危险度较低），所以才能看清楚背后走行的血管。