FM95健康日照走进肺功能

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健康日照

安莉莉日照市妇幼保健院儿科主治医师，从事儿科专业10余年，日照市儿科医学会委员、日照市医学会儿科学分会呼吸学组委员、日照市儿科中西医结合医学会委员、医院协会儿童保健管理分会委员，擅长儿科呼吸、消化等常见病多发病的诊治。

走进肺功能

肺功能对很多人来说非常陌生，包括不从事我们专业其他医务人员，也有很多人不了解，但是它却在呼吸系统疾病中有着举足轻重的作用。中国呼吸病联盟提出口号：要像量血压一样测肺功能!但医院来说，有的处于空白。那么什么是肺功能检查：肺功能检查是一门医学计量测试技术（计量仪+计算机），它是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，判断肺通气功能和换气功能，从而了解呼吸系统器官、组织的功能状态。最常用的方法就是肺通气功能检查。就是让患儿进行有力吸气、呼气以检测呼出气流量的方法。

儿童呼吸系统疾病无论是发病率还是病死率在儿科各系统疾病中均占第一位。肺功能检测在儿童呼吸系统疾病的临床和科研中占有重要地位。儿童正处于肺发育及呼吸道疾病的高发期，准确的肺功能检查对其疾病的治疗、预后，以及呼吸生理研究都有很大的意义。

1肺功能检测和胸部CT有什么不同？

有人说了，我肺好不好，做个CT，拍个胸片不就一目了然了嘛。打个比方大家可能就容易理解，如果把胸部比作一辆车，那么，胸部CT相当于了解这辆车的各个部件有没有破损（有破损不一定影响使用功能），而肺功能检测是了解这辆车的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通过外观发现）。也就是说，胸部CT是用于检查胸廓（肋骨、胸椎、软组织等）、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有异常影像，肺功能检测是侧重于了解呼吸系统的通气换气功能。例如哮喘患者的胸片或胸部CT可以正常，而其诊断和严重程度需通过肺功能检测来判断；而周围型肺癌患者的肺功能可以正常，需通过胸片或胸部CT来发现病变。因此，两者具有互不可替代的作用，且两者相结合能更好的发现和评估病情。

2肺功能检查具有什么优势？

肺功能检查是一种物理、无创的检查方法，对身体几乎无损伤，无痛苦、无辐射和很少引起不适且无需空腹，具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点，可早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度、诊断病变部位等方面有重要的指导意义。

为什么要检查肺功能，主要目的是什么？

肺功能检查主要用于以下目的：

1.早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因.评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护

8.职业病筛查

9.特殊环境职业查体

10.基层及全民健身查体等

4肺功能检测的作用是什么？

①反复上呼吸道感染者——可观察肺功能是否有损伤。②有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变。③季节性咳喘发作——看是否患有哮喘。④慢性支气管炎定期复查——监控病程发展。⑤胸片异常——判断肺功能损害程度。⑥麻醉、外科手术者——评估风险，以及术后恢复的预测。⑦肺部疾病经用药后——药物疗效及预后的评估。⑧哮喘病人——有助于诊断和评估病情。⑨在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体——有助于早期发现疾病和病情。

5哪种情况需要做肺功能检查？

也就是说，肺功能检查的适应证是什么？所谓适应证，也就是有做该项检查的指征和必要性。肺通气功能的主要适应证包括：①未明原因呼吸困难；②未明原因咳嗽；③支气管哮喘的诊断和评估；在我们儿童哮喘中，肺功能检查不仅能帮助我们诊断、鉴别症诊断，而且在我治疗中的评估，及指导减药停药起着举足轻重的作用。④慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估；⑤药物和其他治疗方法的效果评价；⑥肺功能损害的性质和严重程度评价；⑦胸腹部手术者及其他手术项目术前评估；⑧鉴别气道阻塞的类型；⑨职业性劳动力鉴定；⑩体格检查。

6哪些情况不宜做肺功能检查？

也就是说，肺功能检测的禁忌证是什么？所谓禁忌证，也就是不适合做该项检查的情况，如果做，则极有可能引起不良后果，甚至危及生命，应予禁止或顾忌。禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。（1）近个月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周严重心功能不稳定、心绞痛者，近期有脑血管意外；（）近4周大咯血者；（4）癫痫发作需要用药治疗者；（5）未控制的高血压患者（收缩压＞mmHg，舒张压＞mmHg）；（6）心动过缓、严重心律失常；（7）主动脉瘤患者；（8）严重甲状腺功能亢进者。；（9）意识障碍或智力障碍等不能理解及不能主动配合检查的各种情况。（1）心率＞次/分或SPO2＜90%；（2）气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；（）孕妇；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后测定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身体虚弱者；（9）因为用力吹气可能会加重病情的其他情况。

7.儿童肺功能检测的临床应用

肺功能检测是临床胸、肺疾病及呼吸生理评估的重要内容，能够确定并量化呼吸系统功能的缺陷和异常，有助于确定肺功能异常的类型（如阻塞性或限制性），追踪病程中肺功能损害程度。肺功能检测对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难原因、病变部位，评估疾病严重程度及其预后，评定药物或其他治疗效果，评估手术耐受力及监护危重患儿等均必不可少。由于其能为临床提供大量的信息，尤其是在儿童哮喘及慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断中具有重要的作用，肺功能检测在儿科中越来越受到重视。

1哮喘在治疗随访过程中，如何减药、何时停药都需要经过肺功能的客观评价。中国儿童哮喘诊断和防治指南指出，应每1~个月对患儿进行一次评估，内容主要包括临床症状及肺功能检测等。哮喘患儿治疗药物减量或停药前，可以通过用力通气肺功能进行疗效的评估

2慢性咳嗽临床出现反复咳嗽达4周以上称为慢性咳嗽，其原因复杂，而其中又以咳嗽变异性哮喘所占比例最高，但诊断困难。中国儿童哮喘诊断与防治指南指出，在临床基础上可以通过气道可逆性试验（支气管激发试验、支气管舒张试验）来帮助确诊。

呼吸功能的评价

临床上呼吸系统病变或其他系统疾病如心脏、血液、结缔组织病、胸廓畸形等都会累及肺部，从而导致呼吸功能受损。肺功能检测能在早期就给以提示。

4呼吸困难原因的鉴别

肺功能检测，尤其是支气管舒张试验、支气管激发试验，同时配合心电图等其他检查，能明确诊断呼吸困难（如胸闷、大叹气、喘憋等）的真正原因。

5肺部病变程度的评估

肺部病变的严重程度往往在肺功能上会有非常客观的反映，病变性质也会有所体现，如哮喘、支气管肺炎以阻塞性病变为主，大叶性肺炎、肺不张、婴儿支气管肺发育不良、间质性肺病等则以限制性病变为主。所以我们临床中也会根据患儿的病情选择是否需要检测肺功能。

6大小气道阻塞的鉴别诊断

大小气道阻塞临床表现都为咳嗽、喘息或呼吸困难。如婴幼儿急性喉炎、先天性喉喘鸣、哮喘等均会导致喘憋、呼吸困难，前两者是喉部大气道的阻塞，后者则是中小气道尤其是小气道的阻塞，通过婴幼儿潮气呼吸肺功能检测能迅速得出结论，从而辅助临床甑别。

7肺功能检测在手术前后的应用

肺功能检测是评估外科，尤其是心胸外科和腹部手术适应证的重要方法之一，医院已经开展。

8危重病人的监护

9呼吸肌功能检查

10其他

8肺功能检测主要有什么不良反应？

虽然肺功能检查是无创的诊断方法，但也有一定的风险，即使发生率较低，有时也可以危及生命，主要不良反应和意外包括：◆剧烈咳嗽、胸闷、气紧、心悸、手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等症状；◆由于用力过度导致血压升高、心脑血管意外；◆过度通气或憋气出现晕厥；◆心律失常、心肌梗死、低血压，甚至休克；◆对支气管扩张剂或激发剂过敏，甚至出现过敏性休克；◆激发试验中出现胸闷、气促、喘鸣，甚至猝死；◆气胸及其他并发症或后遗症。

对儿科来说呢很少见，激发试验的危险性较高，做的时候需要配备抢救设备及人员，基本上是不作的。

9建议多大年龄以上的小孩可以做肺功能检测？

普通的肺通气功能，比较适合较大患儿，如6岁以上基本能配合，部分配合好的患儿有4岁以上能检测的。儿童年龄太小理解和配合能力差，会影响检测结果。那么对年龄小的患儿怎么办呢，还可以选择潮气呼吸肺功能，就是在患儿安静睡眠状态下进行的。为了方便更多的患儿我们科目前引进的是德国康讯肺功能仪既能检测肺通气功能，又能进行潮气功能的检测。

我们科现在主要是应用于哮喘、咳嗽变异性哮喘、呼吸困难原因的鉴别、肺部病变程度的评估等。现在儿科医生少，患者多，确实存在很多矛盾，但如果医患之间，你认识我，我认识你，你相信我，我也相信你，我们对哮喘的管理就能做的更好。因此呢我们科现在抽出部分人力，专门成立儿童哮喘门诊，而且队伍会逐渐的壮大，未来我们的专科医生会更加专业，护士会更加专业，哮喘标准化管理的患者数量也会越来越多，我希望通过我们的努力，使我们管理的孩子控制率显著提升。

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