外科护理学第三十二章肝脏疾病病人的护

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3.肝穿刺活组织检查：获得病理诊断，不能排除肝血管瘤时禁用。

五、处理原则：早诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗。

非手术治疗

（1）放疗：无远处转移又不适合手术或手术后复发。

（2）全身药物治疗：生物、分子靶向药、中医中药。

介入治疗：用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。

手术

（1）肝切除：目前治疗肝癌首选和最有效的方法。肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发性肿瘤较局限，应积极手术，切除肿瘤，取出癌栓。

①根治性肝切除术；

②姑息性肝切除；

③伴有脾功能亢进和食管胃底静脉曲张者，切除肿瘤同时切除脾，重度曲张者需作断流术

（2）肝移植

一、术前护理

心理护理

疼痛护理：三级止痛

改善营养状况：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，合并肝硬化有肝功能损害时，限制蛋白摄入。

保肝治疗：休息、禁酒、支链氨基酸。

维持体液平衡

预防出血：①多数肝癌合并肝硬化病人，术前3日开始给予维生素K，补充血浆和凝血因子，改善凝血功能，预防术中、术后出血；②病人应尽量避免剧烈咳嗽、用力排便等使腹压骤升的动作、外伤和进食干硬食物等，以免导致癌肿破裂出血或食管胃底静脉曲张破出血：③应用H2受体阻断药，预防应激性溃疡出血；④密切观察腹部体征，若病人突发腹痛伴腹膜刺激征，应怀疑肝癌破裂出血，及时通知医师，积极抢救，做好急症手术的各项准备；⑤对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持治疗等综合性方法处理。

术前准备：备足血、血浆。

　二、术后护理

病情观察

体位：清醒且血压平稳者改为半卧位

活动：术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。不鼓励患者早期活动，防止术后出血。

饮食：禁食、胃肠减压，静脉输入高渗糖、适量胰岛素、维生素B、C、K等。必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。

做好腹腔双腔引流管的护理，应警惕腹腔内出血。

体液平衡的护理：对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量。

并发症的护理

（1）出血

（2）膈下积液及脓肿：多发生在术后一周左右。

（3）胆汁漏

（4）肝性脑病：表现：性格行为改变，如欣快感，表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状，应警惕发生肝性脑病

护理：①病情观察：注意观察病人有无肝性脑病的早期症状，一旦出现及时通知医师。②吸氧：作半肝以上切除者，需间歇吸氧3～4日，以提高氧的供给，保护肝功能。③避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。④禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1～2ml加入生理盐水ml）．使肠道PH保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。⑥使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。⑦给予高含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链／芳香氨基酸的比例失调。⑧限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源。⑨便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。

三、介入治疗的护理

肝动脉插管化疗患者的护理：术前6小时禁饮食，备穿刺区皮肤等。

术后：

（1）预防出血：术后平卧位，穿刺处拔管后压迫15分钟，再局部加压包扎，穿刺侧肢体伸直制动6小时，绝对卧床24小时。观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度，足背动脉搏动。

（2）导管护理：无菌、妥善固定、防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管。

（3）栓塞后综合征的护理：①控制发热，一般为低热，38.5°C，给予物理和药物降温；②镇痛；③嘱大量喝水，减轻化疗药对肾脏的毒副作用，观察排尿情况；④消化道反应及血白细胞减少（＜4×/L，暂停化疗）。

Aimforthemoon.

Ifyoumiss,

youmayhitastar.

一开始奔着月亮去，就算失败，也许还能收获一颗星星。

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