小脑蚓部间变性星形胶质瘤

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病例提供：医院放射科黄祥老师

主持专家：医院席一斌教授

资料整理：医院汪国宴老师

审阅校对：医院汪文胜主任(群主)

席一斌（COO，席一斌医院）20:41

第二例自由发挥

ZCL20:42

先排除转移吧

大海20:43

PNET

花开花落20:43

这个年龄，先除外转移

左耳20:43

流空套

启航20:44

淋巴瘤，待排转移瘤

席晶20:44

2、成人幕下占位，首先要考虑到转移瘤，暂时不能排除，先放一放；肿瘤周围可见多发流空信号，强化明显，可以想到HB，SFT/HPC，DWI高信号，往往HB是比较低的(基本可以排除），SFT/HPC可高可低，要保留的

另外从强化入手，强化如此明显的常见于以下:脑膜三、淋巴瘤、鞘瘤、脉络丛乳头状瘤。脑膜三刚已保留，淋巴瘤，T2好像不够低，虽强化明显，没有典型的形态特征表现，不符合；CPP成人好发于四脑室，分叶状、颗粒感，可能实性DWI也是比较低，也不符合；神经鞘瘤，不好除外

DWI.高，强化明显，好像也符合髓母，可成人髓母好发于小脑半球或桥小脑角区，内流空血管少见，不太支持。

综合:SFT/HPC，鞘瘤，转移

左耳20:44

中神，HB，脑膜三，室。ADC怎么没给啊？

启航20:45

有流空血管，再加个血管母

Scarlett20:46

老年，小脑蚓，多发流空血管，明显强化，转移和血管母鉴别

启航20:46

血管母弥散又有点高

黄祥20:46

没做ADC

Scarlett20:46

可能ADC不低，T2忒高了

Huyou??20:47

幕下，水肿明显，强化明显、有囊变还有流空血管影，转移、血管周、血管外皮，血管母是不是偏良性啊这个感觉水肿好明显有点恶

星辰大海20:47

血管母细胞瘤

强20:47

病例二：老年人，小脑上蚓部占位，CT密度较高，弥散受限，局部囊变，局部流空血管，较明显强化，周围无水肿，考虑：室管膜瘤》MB》转移瘤。

惠丽20:47

定位小脑上蚓部，靠近软脑膜，囊实性以实性为主，明显不均匀强化，可见流空血管，首先考虑实性血管母，鉴别转移瘤

????20:47

瘤体内的小囊变有意义吗

左耳20:47

HB的DWI上是可以高的，但是一般ADC不能低

Scarlett20:48

没有ADC

happyle20:48

弥散高，血管母不好考虑。淋巴瘤高胶不太像。读片思维就胚胎，ATRT

府20:48

转移？脑室外中神？

高守贵20:49

考虑成人髓母。

左耳20:49

三联征流空大水肿富强化都有，ADC如果不低HB

席一斌20:49

一网打尽了，脑内还是脑外啊

ZCL20:49

病例2：老年人，小脑蚓部占位，T2WI稍高信号，夹杂多发小囊状高信号，DWI信号高，增强不均匀强化，病灶形态较规矩，先考虑转移瘤，其次成人MB？宽基底与小脑幕相连，脑膜套？

毓秀生清月20:50

幕下小脑上蚓部占位，T2WI信号较前高，多发流空血管，明显强化，考虑血管母。感觉不能完全排除脑外，待排个血管周。

吴静20:50

大脑镰，双侧小脑幕间占位性病变，弥散明显受限，考虑脑膜瘤，待排血管周，由于流空血管明显，以后者可能性大

星辰大海20:51

血管母细胞瘤一般还是小脑半球多见，这个位于中心位置的可能还是偏向脑外病变

黄祥20:51

病灶位于颅内颅外？

星辰大海20:51

SFT/HPC倾向性吧

席晶20:51

对对对

席一斌20:52

需要更多证据啊，我支持脑内??

花开花落20:53

脑内

惠丽20:53

脑内靠近软脑膜

????20:54

没有看到明显的包绕病灶周围的脑脊液信号，还是脑内可能性大吧

惠丽20:54

血管母也可以紧靠软脑膜发生

Scarlett20:54

越是中线，楔形，越支持脑内

席一斌20:57

有没有支持脑外的说几句？

星辰大海20:57

从CT来看，如果脑外似乎边界应该清晰一些，但是这个小脑水肿明显，边界不清

席一斌20:57

如果脑内这样的有粗大血管要么血管母，要么恶性程度高的

星辰大海20:58

如果这个脑外病变，应该向天幕孔钻，因为这个地方压力小

席晶20:58

强化来说，病变与临近脑组织好像有分界的呀

星辰大海21:01

实性血管母细胞瘤，不改了。血管外皮或者脑膜瘤，脑膜离得这么近，多多少少存在反应性增厚的

席一斌21:02

让给ADC

行走障碍1个月病史提示恶性啊

脑内转移瘤确实也是一个要注意的

席晶21:04

嗯嗯，老年人，幕下转移瘤位置也是比较靠前的

Scarlett21:05

常规当然要先排除转移，但是血供太丰富了

席一斌21:05

要不开了，感觉大家有点皮了

黄祥医院?第二列有对的了吧

黄祥21:06

病理有点坑

????21:07

伴海绵状血管瘤

????21:08

流空血管可以解释了……

Scarlett21:08

这报告最后那句话好牛

????21:08

间变星也可以这么均匀的强化吗

左耳21:09

这种病理最好会诊一下

席一斌21:09

起码脑内说对了

星辰大海21:09

算是碰撞瘤呗

席一斌21:09

间变星这样的强化到也见过

那一年的病例？

左耳21:10

胶质瘤的三个标记，GFAP，Vim，S你的都没有啊？

怎么定胶质瘤？

阿斌21:10

黎艳，医院影像管理员?影像学的终极目标

席一斌21:10

黄祥医院?

黄祥21:10

的病理

影子21:11

恶性倒是可以理解

黄祥21:11

病理也是倾向不确定

影子21:12

伴发了海，所以强化重啦

左耳21:12

这个组化。没有能定到胶质瘤的有力证据

这个诊断明确无需鉴别，是临床医生加上去的，不是病理诊断

强化水肿，其他信号都可以解释的，但是间星，这种流空血管是说不过去的

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