每日一练结直肠与肛管疾病

十七、结、直肠与肛管疾病（投票在后面）

1、N62A下列关于结肠癌正确的是

A.胃肠道肿瘤中预后最好

B.右侧结肠癌多表现为肠梗阻

C.左侧结肠癌多表现为贫血

D.早期以血道转移为主

2、N86A男性，64岁。排便习惯改变、便血2个月，首选的检查是

A直肠指诊

B直肠镜

C纤维结肠镜

D钡灌肠

3、NA男性，62岁，因大便有脓血1个月入院。肛门指诊在距肛缘7cm处触及直径大小4cm的肿物，中间有溃疡，活检病理：中分化腺癌，全身检査无阳性发现，肝肺未见转移。下列手术方案中最合适的是

A.乙状结肠造口术

B.Miles手术

C.Dixon手术

D.Hartmann手术

4、NA（题干同上）术后化疗5个疗程，2年后复査CT，发现左肝2个直径为2~3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”。最可能的诊断是

A.直肠癌肝转移

B.原发性肝癌

C.肝多发血管瘤

D.多发肝囊肿

5、NA（题干同上）术后化疗5个疗程，2年后复査CT，发现左肝2个直径为2~3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”。当前最合理的治疗是

A.继续化疗

B.左半肝切除术

C.观察

D.介入治疗

解析

1、[答案]A

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，治疗原则是以手术切除（结肠癌根治性手术最常见）为主的综合治疗，在胃肠道肿瘤中预后最好（A对）。右侧结肠癌一般以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现（B错），左侧结肠癌一般以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著（C错）。结肠癌主要经淋巴转移（D错）。

2、[答案]A

老年男性患者，排便习惯改变、便血2个月，须考虑直肠癌可能。直肠指诊（A对）是首选的检查，国人直肠癌约70%为低位直肠癌，能在直肠指诊时触及。直肠镜（B错）、纤维结肠镜（C错）为直肠癌的确诊方法，可同时取样活检。钡灌肠（D错）对直肠癌诊断意义不大。

3、[答案]C

老年男性直肠癌患者，病理示中分化腺癌（Ⅱ级），癌肿直径4cm，距肛缘7cm，暂无转移表现，故最适合的手术方式是Dixon手术（C对），适用于肿瘤下缘距肛门5～7cm的直肠癌，该手术方式保留肛门括约肌，是直肠癌切除术控制排便功能最为满意的一项手术，目前为低位直肠癌施行保肛手术的首选术式。乙状结肠造口术（A错）属于晚期直肠癌的姑息手术，适用于患者发生排便困难或肠梗阻时，目的为解除痛苦和处理并发症。Miles手术（经会阴切除术）（B错），适用于距肛门5cm以内的直肠癌（若肿瘤较大、浸润明显、骨盆狭窄的肥胖患者、肿瘤范围浸润较大患者7cm以内也可行该手术），该手术损伤较大，需永久性乙状结肠造口。Hartmann手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术）（D错）适用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人。

4、[答案]A

老年男性直肠癌患者（转移性肝癌原发肿瘤），行Dixion术后化疗5个疗程，2年后复查，影像学显示左肝2个直径为2～3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”（转移性肝癌影像学特征性表现），影像学检查在发现继发性肝癌诊断中有重要价值，继发性肝癌在各种影像学检查中多显示多发、散在、大小相仿或相差不大的占位性病变，多无肝硬化征象，根据患者病史和影像学表现，该患者最可能的诊断是直肠癌肝转移（A对）。原发性肝癌（B错）发病与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等因素有关，临床表现多为肝区疼痛、肝大、右上腹肿块等，全身表现为乏力、消瘦、食欲减退、黄疸等，甲胎蛋白、超声、CT有助于诊断。肝多发血管瘤（C错）属于肝脏良性肿瘤，有赖于影像学、肝功能等多种检查联合诊断，影像学首选B超（典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应），次选MRI、CT或核素标记红细胞扫描，临床表现与肿瘤的大小有关，较大时牵拉肝被膜或压迫胃肠道邻近组织可有相关症状。多发肝囊肿（D错）为肝脏良性疾病，超声是诊断的首选方法，典型表现为圆形或卵圆形的液性暗区，边界光滑清晰，后壁肝组织回声增强，本病还应注意肾、肺、胰以及其他脏器有无囊肿或先天畸形。

5、[答案]B

该患者最可能的诊断是直肠癌肝转移，影像学提示转移癌肿局限在半肝内，且原发肿瘤已被切除，故最合理的治疗是左肝叶切除（B对C错）。化疗（A错）用于手术后的综合治疗，或原发和继发病灶均属于晚期，仅能进行化疗、放疗、生物治疗和中医中药治疗的患者。介入治疗（D错）用于不宜手术的原发性肝癌，或术后复发的转移性肝癌。

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