心脑血管疾病之心力衰竭

心力衰竭，简称心衰，是一种复杂的临床综合征，是各种心脏疾病的终末阶段，其中包括我们之前几期所介绍的高血压、冠心病和心瓣膜病。在深入了解心衰之前，我们先来一同探讨一下正常心脏是如何高效工作的。

首先，我们需要了解心脏的泵血功能，这受到多个因素的影响。其中，我们可以将前负荷比喻为卡车上的货物数量，增加前负荷意味着增加心脏的负担，但过多的负荷会导致心脏超载，甚至可能引发危险。在心脏中，前负荷就是指心腔内的血量，维持在一个适当的范围内，以保证心脏的正常功能。后负荷，我们可以视为卡车行驶的道路倾斜程度。道路过于陡峭会使卡车前进困难，导致其完成任务的能力下降。在心脏中，后负荷就是指大动脉的血压，心脏泵血需要克服高于mmHg的阻力。因此，血压的高低直接影响着心脏泵血的功能。

心肌的收缩能力就如同卡车的马力，马力强大的卡车能够承担更多的运输任务。同样地，心脏的收缩能力越强，泵血功能就越强大，从而满足身体各器官，尤其是大脑对血流供应的严格需求。

此外，心跳频率也会影响心脏的泵血功能。心跳频率增加可以增加泵血量，但是心跳过快会导致心脏没有足够的休息时间，无法有效回流血液，进而影响血液的有效运输。从卡车的角度出发，如果卡车装货后没有足够的时间休息和重新装货，即使多跑几趟也无法完成足够的运输任务。

最终，判断心脏功能的关键还是要看运货量是否达到标准。对于人体来说，各器官特别是大脑需要足够的血流供应如。果心脏泵血不足，就会导致器官缺血，同时由于泵血有限，大量血液在肺部滞留，这就引发了一系列心衰的症状。心衰患者可能会出现呼吸急促、乏力、胸闷、水肿等症状，这些都是由于心脏无法有效泵血导致的。心衰是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗，以确保患者的生活质量和生存期。

心衰可以由以下四个因素中的任意一个引发：首先，前负荷过大会对心脏的收缩功能产生影响。这包括心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病以及甲亢等疾病。另外，前负荷过小也会引发心衰，这在二尖瓣狭窄等疾病中可见。其次，后负荷过大意味着心脏泵血时所受的阻力增大。这种情况常常出现在高血压等患者身上。第三，心肌不健康也会导致心衰。心肌收缩无力可由多种原因引发，如心梗、各种心肌病以及糖尿病等。此外，心律失常也可能引发心衰，如心跳过快的房颤或室颤，或是心跳过慢的病窦综合征等。一旦上述因素导致的病情发展至心衰，心脏为了尽可能保持正常的泵血量会增加其工作强度。然而，长时间的高强度工作以及疾病对心脏的损害，使得心脏逐渐变得虚弱，最终发展成心衰。心衰的症状主要可以分为两类。一方面，由于心脏泵出的血量减少而静脉回流的血量正常，这些多余的血会积聚起来“排队等待”。如果这些血淤积在肺部，就会导致肺泡里有水，从而引发咳嗽和呼吸困难。这可以比喻为卡车完成任务减少，尚未装载上车的货物在起始点堆积得越来越多。另一方面，随着心脏泵血量的减少，器官会相对缺血。如果缺血严重，会表现出功能障碍，如头晕眼花、乏力、尿少等症状。心衰较轻时，患者可能在运动时出现轻微的喘不上气，但随着心衰的加重，即使在休息时也可能感到喘不上气，甚至在晚上睡觉时不能平躺，不然会在梦中被憋醒。