微案例高颈髓血管瘤手术ldquo

今年45岁的张先生，在工地上干活时出现右下肢麻木、无力，头晕，头痛，颈后部发紧，休息后症状缓解。以为自己是累的，并没有特别在意，后又多次出现，休息也不见好，来我院就诊，行颈椎MR示，颈1-2脊髓内偏左侧血管瘤。属于高位颈髓占位，紧邻延髓，需要立即手术。该手术难度大，术后可能出现呼吸困难、高位截瘫、肢体麻木等风险，但如果不手术，随着血管瘤的生长，症状会持续加重，甚至会有生命危险。思来想去，患者家属决定立即手术。

姚庆和主任与科室医生仔细检查患者，分析病情，制定了详细的治疗方案，计划后正中入路显微镜下行高颈髓内血管瘤切除。姚庆和主任在温辉副主任医师配合下，在显微镜下成功保护延髓和高颈段脊髓正常的供血动脉和回流静脉，在血管瘤距脊髓表面最浅处切开分离脊髓，严格按血管瘤边界将其完整切除，未损伤正常颈髓神经组织，手术顺利完成。患者术后意识清醒，呼吸平稳，肢体麻木感消失，肌力改善，现已顺利出院。

高颈段脊髓在人体中扮演着连接大脑的神经总“电缆”角色，牵一发而动全身，紧邻呼吸循环中枢，因而高颈段脊髓内手术风险巨大、难度很高。脊髓内部的空间非常小，只有手指粗细，各类神经和血管纵横交错，血管瘤生长导致正常脊髓受压迫，严重时部分脊髓受压薄如纸，血管瘤与脊髓紧密粘连，稍有不慎都有可能出现病人高位截瘫的严重后果。因此，“毫发无损”成功的拆“弹”不仅需要手术医生丰富的临床经验和高超的技术水平，也是对其心理素质的严峻考验。

神经外科姚佳丽