医院新闻一探究ldquo镜rd

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近日，我院内三科（普内科）收治了一位55岁的女性患者，7年前无明显诱因出现胸痛、伴发热，最高体温38.5℃，无咳嗽、咳痰，无咳血，呼吸困难；胸部CT示双肺炎症并多发结节影；曾先后在驻马店、郑州、医院就诊，医院行经皮肺穿刺活检术，肺活检病理示：多发坏死物（患者口述，穿刺病理结果未见），胸痛发热症状间断性发作。1月前再发胸背部疼痛，无发热，无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，为诊疗来我院内三科住院。

01

相关检查

胸部CT示：

年11月12日

年4月14日

年11月20日

02

诊疗思路

副院长徐春华认真查体无明显异常，医院肺穿刺活检未发现明显异常，结核抗体阳性，胸部CT检查考虑肺TB可能性大，排除禁忌，于年11月23日行支气管镜检查。

支气管镜检查示：左主支气管及左上叶支气管可见少量粘稠分泌物，余各叶、段支气管未见明显异常；于左上叶见后段支气管刷检送病理、抗酸检查；给予80ml生理盐水冲洗、留取灌洗液送脱落细胞学、TB-DNA、细菌培养、真菌培养、Xpert。检查。支气管刷检病理、灌洗液脱落细胞学检查、灌洗液细菌培养、真菌培养均未见明显异常。

支气管肺泡灌洗液检查结核分枝杆菌及利福平耐药试验结果示：

结合患者症状、体征、影像学检查、肺泡灌洗液检查，患者肺结核诊断明确，目前患者在防疫站接受正规抗结核治疗。

03

解开支气管镜神秘的面纱

首先，让我们先认识一下气管镜。其实，支气管镜的发展漫长而悠远，早在公元前五世纪，希波克拉底就曾尝试给窒息的患者经喉插入导管以改善患者的通气。

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。

什么情况需要做支气管镜检查？

如果明确有肺部肿块、顽固性咳嗽、咯血及痰中带血、长期气管切开和插管，肺部感染、可疑肺结核、取异物或者胸部外伤及胸部手术等，均可在支气管镜下进行检查。

支气管镜的优势有哪些？

支气管镜是用相对细的管子从鼻或口进入肺内支气管，具有柔软可弯曲、导光能力强、管径小、亮度大、视野清晰、痛苦程度轻、安全系数高、局麻就可以进行等优势。

更重要的是，支气管镜检查是诊断支气管腔内病变的最佳方法，可以检查出胸部CT不易发现的腔内病变。B超有时无法诊断支气管腔内疾病——而支气管镜却可以检查许多隐藏在气管、支气管及肺内深处等难以发现的疾病。

气管镜的适应症与禁忌症有哪些？

适应症

禁忌症

气管镜检查“三部曲”

01

检查前

1.行纤维支气管镜检查患者，持内镜检查申请单到内镜中心预约导诊台预约、咨询。

2.抽血必要时查凝血时间、心电图。

3.检查当日禁食水，检查前需签患者知情同意书。

4.患者需带胸片、CT片等影像学诊断，并在家属的陪同下做检查。

5.检查前，会对患者喉咙喷洒局部麻醉剂（盐酸利多卡因）

注意：大咯血患者禁做该项检查；高血压、心脏病、心律失常患者慎做或缓做该项检查，有药物过敏史及其它特殊疾病应提前告知医护人员。

02

检查中

1.应提前取下活动性假牙、眼镜并解开衣领钮扣。

2.检查时应主动配合医生，患者取仰卧位，双肩稍垫高。

3.检查过程中注意保持全身放松，平静呼吸，不要说话；有特殊要求时（如口中有痰）要用手语告知医护人员。

注意：支气管镜检查最不舒服的时刻其实就是“管子”经过声门进入气管的那短短几秒钟，主要的不适症状是咳嗽和一定程度的“憋气感”。但只要听从并配合医生的指导，就会顺利检查完毕。

03

检查后

1.检查后应该密切观察病人病情变化，观察患者有无缺氧、咯血、呼吸困难等症状；有需要的患者可给予吸氧。

2.术后应该禁食水2小时，避免因麻醉而导致的饮食仅合适呛咳；2小时后应少量饮水，待患者无呛咳后再恢复正常饮食。

3.术后应适当休息、减少说话。

4.如患者有任何不适应立即向医生或当班护士汇报，以及时评估病人情况并给予治疗。

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徐春华

副院长兼内科三病区（普内）主任，副主任医师，河南省抗癌协会青年委员会委员，驻马店市呼吸专业委员会副主任委员，驻马店市心脑血管防治委员会委员，驻马店市消化内科专业委员会委员。毕业于河南大学医疗系本科学历，曾先后进修医院、郑大一附院、中医院。擅长治疗高血压、冠心病、脑梗塞、肝硬化、消化道出血及各种胃肠疾病及呼吸道疾病。尤其擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、血管瘤等各种肿瘤的规范性化疗、介入治疗等。曾发表医学论文十四篇，论著一篇。

内三科（普内）联系-

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文稿：内三科李石磊

编辑：孙丹

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