大学生突发大咯血右肺出血倒灌入左肺多

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大皖新闻讯21岁大学生忽然大咯血，鲜血从气道涌出，重度呼吸衰竭，医生在为其支气管镜检查时，鲜血及血凝块都模糊了视野。日前，安医大一附院上演了一场与死神争分夺秒的大抢救。经过急诊ICU、介入科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科等科室医护人员多日全力救治，生命垂危的患者成功脱离生命危险，于10月17日下午顺利转出急诊ICU，到普通病房继续治疗。

大学生户外锻炼时突然咳出鲜血

小李是一名大学生，今年21岁。日前，他像往常一样在户外锻炼，突然一口鲜血咯出，在同医院就诊。紧急治疗后，小李气道内的鲜血仍不断喷涌而出，随时有生命危险，于9月21日下午急诊转入安医大一附院。

入院后，介入科医生立即开展急诊介入手术，但小李的气道出血仍没有缓解迹象，血氧下降，转入急诊ICU后鲜血仍不断从气道涌出，呼吸机调整到纯氧浓度，小李仍然重度呼吸衰竭，氧合维持不住，血压和心率也进行性下降，生命危在旦夕。

彼时已是深夜，急诊ICU团队决定立即行ECMO治疗，ECMO小组迅速到位。一夜奋战，氧合暂时稳住了。但数小时后，小李气道内的鲜血再次喷涌而出。医院立即再次协调并开展多学科会诊，全力抢救。

呼吸与危重症医学科医生在床旁一次次行纤维支气管镜检查，然而气道内不断涌出的鲜血及血凝块很快模糊了视野，甚至连气管隆突都看不见。

右肺出血并持续倒灌入左肺

耳鼻咽喉头颈外科医生也紧急赶来床旁行气管切开术，一点一点夹出大气道内的血凝块。终于看清了，原来是右肺在一直出血，并持续倒灌入左肺。

如果短时间内再无法止血，患者的左肺也将失去功能。经专家团队积极讨论，决定暂时用纱条填塞右肺，保住左肺，保住生命，再请胸外科上台手术止血。

经过几个小时的努力，患者气道内的血终于暂时止住了，呼吸功能有所改善。然而患者还在ECMO的生命支持下，如何顺利送到手术室？唯一的办法就是携带ECMO转运。电梯空间不够，那大家就把机器抬起来。ECMO断电后电量不足，那就一路手动供能。

此时已是凌晨1:00，胸外科医生打开胸腔，小李整个右肺暗红色，内部还在出血，决定手术切除右肺。在麻醉科医生以及急诊ICU医护人员的全程监护下，手术顺利结束。9月23日凌晨3点，小李返回急诊ICU病房。

一旦咯医院

小李终于不再咯血，但是由于左肺内残存的血凝块，呼吸功能仍然很差，ECMO和呼吸机参数仍然很高。医院再次举行多学科会诊，医生多次床旁纤支镜治疗，最终，左侧支气管内的血凝块悉数夹出，小李的呼吸功能明显改善。

手术完成，气管内的血凝块也已被清除，但接下来的每一天，对小李和急诊ICU的医护人员来说，仍然都是巨大的挑战。

单肺通气，如何避免纵膈摆动影响患者血压？ECMO什么时候才能撤机？患者仅存的左肺还能熬得过一波又一波的感染吗？救治小组集体放弃中秋国庆长假休假，一个又一个难关被各个击破。

终于，小李慢慢撤掉了呼吸机，神志也渐渐清醒，可以尝试经口进食了，可以逐渐耐受康复锻炼。跟父母打视频电话时会轻轻呼喊妈妈，会对医护人员笑，小李坚强地活了下来！10月17日，在急诊ICU抢救了24天后，小李终于转出到普通病房继续接受治疗。

据安医大一附院急诊科副主任医师丁振兴介绍，小李患有一种罕见的肺部血管病变，常规胸部CT检查不易发现。他提醒市民，一旦出现咯血症状，必医院，经专业检查，及时予以治疗以免危及生命。

大皖新闻记者叶晓通讯员丁振兴朱甜甜

编辑王翠