男子严重烧伤命悬一线PICCO监测指导

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近日，医院重症医学科（ICU）成功开展PICCO（经肺热稀释和脉搏指示连续心排出量监测）技术，为一名严重烧创伤休克危重患者的救治，指导诊疗方向，让患者治疗取得积极进展。PICCO技术的开展标志着医院危重症患者血流动力学管理和容量管理进入精准治疗时代，在急危重症救治方面让更多的患者获益。病例回顾接受此项技术的患者是一位30岁的年轻男性，工作时不慎被电弧烧伤，伤及面颈部，胸腹部，四肢，全身烧伤面积超过50%，烧伤后又摔倒，致头部外伤，经急诊入院，并送入重症医学科进一步救治。患者临床诊断大面积重度烧伤、休克、脑外伤，生命危在旦夕。严重创伤及烧伤的救治过程中，循环容量的多与少直接影响患者的生命，如果容量补充不足就会出现灌注不足导致心脏、肺、肾脏、脑胃肠等功能障碍；容量补充过多，就会出现心功能超负荷，引起心衰、肺水肿、胃肠淤血等器官功能障碍，这就需要精准监测患者生命体征及血容量，根据监测结果精准补液及其它治疗。然而，该患者因全身大面积深度烧伤，无法精准监测患者生命体征及血容量。为挽救患者生命，让重症患者的救治更加科学、精准、高效，重症医学科主任李凯俊组织重症团队经反复讨论后，决定为患者行PICCO有创血流动力学监测。▲顺利置管▲数据监测在征得患者家属同意后，李凯俊主任带领周小农主治医师、何巧主治医师在超声引导下，为患者行了右侧股动脉行置管术，置管顺利完成。经过监测仪的计算，从而获得患者心输出量指数（CI），心输出量（PCCO)等指数，这些指数能够更好的帮助医生判断患者休克的类型，并且还能够提示心脏前后负荷的情况，能够告知容量反应性以及心肌收缩力等情况，还能提示肺水肿的存在。根据PICCO结果，医生迅速采取针对性治疗措施，并通过对参数的连续性监测精细化调整治疗方案。经医生的对症治疗，患者病情日益好转，为患者的后续治疗赢得了机会。4天后，患者生命体征平稳，转入普外科三病区（乳甲/烧伤/血管/胸外科）进行后续治疗。PICCO到底是什么？什么是PICCO？PICCO监测技术是一种简便、微创、精细的血流动力学监测手段，能直观、准确、连续反映患者心输出量、血管外肺水、外周血管阻力等容量指标，对临床治疗有较大的指导意义，尤其是在指导休克患者的容量复苏方面更有着明显的优势，其创伤和感染风险小，导管放置过程简便，只需置入上腔静脉导管和股动脉导管（大动脉常选择股动脉或腋动脉，小儿只能置入股动脉）。医生可根据患者的血流动力学参数的动态变化，及时给予有针对性的治疗，调整治疗方案，为患者的治疗提供迅速且精准量化的保证。1、PICCO技术的工作原理PICCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。脉搏指示连续心输出量监测（PulseindicatorContinousCadiacOutput，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)，同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。2、PICCO适应症PICCO适应症：任何原因引起的血液动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素。任何原因引起的血管外肺水增加，或者存在引起血管外肺水增加的危险因素。如急慢性心功能衰竭、各种休克、急性呼吸窘迫综合征、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤、大手术患者的围手术期监护等。据李凯俊主任介绍，重症医学科目前已经顺利为几例创伤性休克、心源性休克、感染性休克、ARDS危重病人进行PICCO监测，为目标导向治疗提供数据支持，助力患者救治！湖南医聊特约作者：医院重症医学科蒋萌