奥泰开讲啦颅内多发海绵状血管瘤

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来源：奥泰医疗

病史：女性，31Y

症状：无明显诱因头痛伴癫痫

检查所见：

左侧基底节区、左侧侧脑室后角与邻近脑组织交界区、左侧半卵圆中心与左侧脑室交界区见团片状及结节状稍短、等T1及稍短、等、稍长T2混杂信号影，较大者范围约3.3×3.2×3.5cm。增强后实性成分见条片状混杂强化。左侧侧脑室前角受压变小，余脑实质信号未见异常。

诊断意见：左侧基底节区、左侧侧脑室后角多发海绵状血管瘤并陈旧性及亚急性期出血。

概述

颅内海绵状血管瘤（ICA），是中枢神经系统常见的血管畸形之一，占所有血管畸形的10％～20％。根据其发生部位可分为脑内型与脑外型两大类。ICA并非真正的肿瘤，它是由异常扩大的海绵窦状血管丛组成，病理上称之为“血管错构瘤”，呈多小叶状或桑葚样表现

颅内海绵状血管瘤的影像学表现

CT表现：脑内型海绵状血管瘤多为界限清楚的圆形或卵圆形的等或稍高密度影，常合并斑点状钙化。除急性出血或较大的病灶，病灶周围一般无水肿及占位效应，急性出血可表现为较均匀的高密度。增强后，病灶无或轻度强化，其强化程度主要取决于病灶内血栓形成和钙化的程度。

MRI表现：脑内型瘤巢内反复慢性出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有的序列中均呈高信号。陈旧性血栓及反应性胶质增生呈长T1长T2信号。病灶内胶质间隔和沉积的含铁血黄素表现为网格状的长T1短T2信号。病灶内钙化在T1WI和T2WI上均为低信号，周边可见含铁血黄素沉积呈环状低信号，T2WI最明显。病灶周围常无脑组织水肿，占位效应不明显。增强后，病灶无或轻度强化。

因此，典型的脑内型海绵状血管瘤表现为桑椹状或网格状混杂信号团，周围以低信号带环绕。

引申阅读：铁环征

在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，由于反复多次少量慢性出血，颅内多数海绵状血管瘤周边可出现含铁血黄素沉积所致低信号环，有人将这种病灶周围低信号包绕形态称为“铁环征”

鉴别诊断

肿瘤出血，常有肿瘤周围水肿及明显的占位效应，出血肿瘤周围多无含铁血黄素沉着所形成的低信号环，增强后，可见肿瘤组织呈不规则团块状或环状强化，可资鉴别。

高血压脑出血与海绵状血管瘤急性出血CT上表现相似，在MRI的T2WI上，海绵状血管瘤急性出血灶周边见含铁血黄素沉着所形成的低信号环，此特征表现可以鉴别。

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