病急但药不能乱用聊聊肺癌治疗那些事儿

点击上方“ 　　小伙伴们，上周我们了解了肺癌的两个重要驱动基因：EGFR、ALK，以及针对这两个基因的靶向药物。这周我们接着来聊聊肺癌其他的驱动基因，这些基因在肺癌中发生率高吗？针对这些基因又可以用哪些靶向药物进行治疗呢？

肺癌EGFR、ALK之外的驱动基因有哪些？

　　不同组织学类型的非小细胞肺癌（NSCLC）存在不同的驱动基因变异，约60%的肺腺癌患者有驱动基因的突变，除了EGFR、ALK之外，还有KRAS、BRAF、HER2突变和ROS1、RET融合基因，MET扩增等。根据这些基因变异我们可以将非小细胞肺癌分成不同的分子分型，开发相应的靶向药物进行治疗。

这些基因靠谱吗？ 　　这几个基因可都是有权威指南推荐的，BRAF、MET、RET、ROS1、HER2均为非小细胞肺癌NCCNV4版推荐的检测项目。

　　什么？不了解NCCN是什么，小编来科普一下，NCCN全称是美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork），每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。

这些基因都有特定的靶向药吗？MET扩增 　　MET是一种具有酪氨酸激酶活性的受体，它的配体是肝细胞生长因子（hepatocytegrowthfactor），MET信号通路与细胞的增殖，存活，迁移，侵袭和形态发生有关。在人类实体瘤和血液恶性肿瘤中，包括非小细胞肺癌，胃癌，头颈癌，肝癌，卵巢癌，这条信号通路是最常发生异常的信号通路之一。 　　约25%的NSCLC存在MET蛋白的过表达，3%-10%有MET扩增，最近MET14外显子跳跃突变也被视为一种潜在的驱动基因突变，其与NSCLC的不良预后相关。

　　MET基因扩增，对EGFRTKIs药物（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼）敏感性降低；对METTKI类药物克唑替尼、卡博替尼敏感性增加。

ROS1融合基因 　　ROS1（c-ROSproto-oncogene1receptortyrosinekinase,c-ros原癌基因1受体酪氨酸激酶）是酪氨酸激酶受体属于胰岛素受体家族，ROS1融合界定新型非小细胞肺癌分子亚型，与存在ALK融合基因的肿瘤生物学特征相近，主要表现在腺癌，年轻人，非吸烟，亚洲人群方面。

　　ROS1融合可导致癌基因ROS1融合激酶的表达，并增强对ROS激酶抑制剂的敏感性，研究显示，克唑替尼对ROS1阳性的NSCLC有效，其缓解率高达56%。

ROS1常见融合类型

RET融合基因

　　RET在非小细胞肺癌中的发生率约为1~2%，最常见的KIF5B-RET融合，其阳性患者多为不吸烟或很少吸烟的腺癌患者。其存在与其他已知的基因改变如EGFR、KRAS、ALK等相互排斥，提示KIF5B—RET是一种新的致癌驱动突变，是非小细胞肺癌个体化诊断与治疗的一个分子靶点。

　　卡博替尼治疗RET融合NSCLC有效率达到44%，缓解期与其他靶向药相当，虽不及ALK抑制的疗效，但优于BRAF抑制剂。

BRAF突变

　　BRAF鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌基因同源体B1(v-Rafmurinesar 　　BRAF基因突变更容易出现腺癌中，而BRAFVE在女性和不吸烟的患者中更常见。BRAF抑制剂有达拉菲尼（dabrafenib）和维罗非尼（vemurafenib），他们对BRAFVE突变的NSCLC患者有效。在I/II期研究中，达拉菲尼用于经治的BRAFVE基因突变的NSCLC患者可以有40%的反应率和60%的疾病控制率。基于如此令人震惊的结果，FDA授予达拉菲尼突破性疗法认定，用于既往接受过至少一次含铂化疗方案的BRAFVE突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者。

HER2突变

　　HER-2（又名ErbB2）和EGFR一样，也是ErbB受体家族四大成员之一，NSCLC里2%患者在HER号外显子处发生插入变异。HER2突变的非小细胞肺癌患者可能对阿法替尼治疗敏感。

结语

　　随着新的驱动基因源源不断地被发现，通过高通量二代测序技术一次检测多个基因正成为目前的发展趋势，可以快速的为肺癌患者找到突变的基因并选择对应的分子靶向药物，让更多的患者从靶向治疗中获益。

　　中源协和基因推出的无创肿瘤精准用药检测项目，利用高通量二代测序技术检测血浆中的ctDNA，分析59个基因（42个靶向基因和17个化疗相关基因）的突变、融合、拷贝数变化、多态性，其中包含我们前面提到的所有的肺癌关键驱动基因，全面覆盖临床抗肿瘤药物疗效及毒副作用相关的基因信息，指导十几种常见癌症的个体化治疗。

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