文献速递第66期结直肠癌肺转移的热消

大家早安，今天的文献速递是各种热消融手段对结直肠癌肺转移的治疗比较，来自于德国的研究团队总结的该中心14年间局部热消融治疗结直肠癌肺转移的数据资料，文章发表在年的AJR上。

结直肠癌肺转移的热消融：激光诱导热疗、射频消融和微波消融的回顾性比较

摘要

目的：本研究旨在回顾性评估采用激光诱导热疗（LIT）、射频消融（RFA）或微波消融（MWA）进行消融治疗的肺转移性结直肠癌患者的局部肿瘤控制、肿瘤进展时间和生存率。

材料和方法：这项回顾性研究的数据来自于年5月至年5月期间对名患者（71名男性和38名女性;平均[±SD]年龄，68.6±11.2岁;范围34-94岁）进行的次CT引导消融治疗。其中21例患者接受LITT治疗（31例次消融），41例患者接受RFA治疗（75例次消融），47例患者接受MWA治疗（例次消融）。在每次治疗后24小时和在消融后3、6、12、18和24个月进行的随访CT扫描。通过使用Kaplan-Meier和对数秩检验，从第一次消融时间开始计算存活率。使用Kruskal-Wallis方法测量消融损伤体积的变化。

结果：用LITT治疗的25个病灶中的17个（68.0％），用RFA治疗65个病灶中的45个（69.2％），用MWA治疗个病灶中的91个（88.3％）实现了局部肿瘤控制。当在消融后18个月时将MWA与LITT进行比较（p=0.01）并且在消融后6个月（p=0.）和18个月（p=0.01）将MWA与RFA进行比较时，存在统计学上显著的差异。局部肿瘤进展的总体中位时间为7.6个月。局部肿瘤进展的中位时间为LITT治疗病灶10.4个月，RFA治疗病灶7.2个月，MWA治疗病灶7.5个月，无统计学差异。用LITT治疗的患者中有47.6％发生了新的肺转移，在RFA治疗的患者中发生了51.2％，在MWA治疗的患者中发生了53.2％。根据Kaplan-Meier检验，接受LITT的患者的中位生存期为22.1个月，接受RFA的患者的中位生存期为24.2个月，接受MWA的患者的中位生存期为32.8个月。LITT治疗的患者1年，2年和4年的总生存率分别为95.2％，47.6％和23.8％;RFA治疗患者分别为76.9％，50.8％和8.0％;MWA治疗的患者分别为82.7％，67.5％和16.6％。对数秩检验显示LITT，RFA和MWA之间没有统计学上的显着差异。接受LITT治疗的患者，1年，2年，3年和4年无进展生存率分别为96.8％，52.7％，24.0％和19.1％;接受RFA治疗的患者分别为77.3％，50.2％，30.8％和16.4％;接受MWA治疗的患者分别为54.6％，29.1％，10.0％和1.0％，三种消融方法之间无统计学差异。

结论：LITT，RFA和MWA可用作结肠直肠癌引起的肺转移的治疗选择。局部肿瘤控制的统计学显著差异揭示了使用MWA的潜在优势。当比较三种不同的消融方法时，没有检测到肿瘤进展或存活率的差异。

在本研究中，评估了用于治疗结肠直肠肺转移的三种消融方法（LITT，RFA和MWA）之间的差异。通过用消融灶周围安全边缘来确定热消融的效率，以确保根除微观不可见的肿瘤病灶。与MWA和LITT相比，RFA的不足是阻抗的影响和消融体积较小。MWA会带来更高的肿瘤内温度和更大的消融体积，从而缩短治疗时间。本研究的结果显示MWA比LITT和RFA具有更好的局部肿瘤控制，特别是在手术后18个月。

LITT的优点理论上包括较低的冷却效果，没有阻抗问题，以及大消融体积的诱导。LITT的最大优势是能够在MRI引导下对消融进行实时监测，其中热MR序列说明消融区域的温度升高，可以实时检测到不断增加的凝固性坏死区域。

消融后24小时记录的体积与消融前记录的体积之比，MWA为19.5，LITT为11.6，RFA为6.0，MWA产生更大消融区很可能是由于肿瘤内温度升高，散热效应降低以及对水基组织的亲和力增加。而在术后6个月时，与使用LITT或RFA治疗的患者相比，MWA治疗患者的消融区的减小更明显（p=0.04）。这可能归因于MWA在术中形成较大消融区域，而术后缩小更快速。

本研究的结果显示，对于所有消融组，消融治疗对中心性病变的控制程度低于周围性病变。这一发现可归因于肺门附近肺循环的血流热沉降效应。

原文：

VoglTJ,EckertR,NaguibNNN,BeeresM,Gruber-RouhT,Nour-EldinN-EA.ThermalAblationofColorectalLungMetastases:RetrospectiveComparisonAmongLaser-InducedThermotherapy,RadiofrequencyAblation,andMicrowaveAblation.AJRAmJRoentgenol.Dec;(6):–9.

希望对大家有所帮助

（医院介入科靳勇编译）

译者简介：

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、j江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

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