文献速递第期结直肠癌肺转移的外

大家早安，今天文献速递的内容是关于结直肠癌肺转移的外科治疗，虽然我不是外科医生，但了解外科治疗的现状和进展将为给患者选择最合理的治疗方案提供帮助和参考。

结直肠癌肺转移的外科治疗摘要结直肠癌肺转移切除术是一种针对特定患者的治疗方法。这篇文章将着重介绍最近发表的文章中有关结直肠癌肺转移外科治疗的当前实践证据，并提出一种用于临床实践的诊断算法。它还将讨论与肺转移切除术相关的争议，包括最佳手术时机、淋巴结取样/解剖的范围以及手术切除的范围。1引言对结直肠癌（CRC）患者进行适当的外科治疗是一个复杂的问题。美国40%的结直肠癌患者病变局限，20%会出现远处转移。总共5%到15%的患者会出现肺转移。据报道，结肠癌患者单纯肺转移的发生率为6%，结肠癌患者单纯肺转移的发生率为12%。肺转移切除术（PM）是一种广泛接受的治疗结直肠癌肺转移的方法。然而，这种做法并非基于一级证据，其他治疗策略包括立体定向身体放射治疗（SBRT）、消融技术、全身治疗和主动监测。2PM的适应症提供手术前必须满足的主要标准包括：患者可接受的手术干预风险，控制原发部位肿瘤，没有肺外转移的证据，或者如果存在，已经得到控制，并且所有肺转移都被认为是完全可切除的。其他适应症包括存在有效的全身治疗作为综合治疗方法，无法区分原发性肺癌可能的转移，除切除术外无其他有效治疗，以及引起症状的转移，如气胸或咯血。3术前评估被认为是PM的患者应进行全面评估，以确定并降低潜在的手术风险，并确认上述手术适应症得到满足（图1）。图1为考虑进行肺转移瘤切除术的患者提出的术前检查。CPET，心肺运动试验;DLCO，一氧化碳的扩散能力;FEV1，1秒用力呼气量;PPO，术后预测。4手术的最佳时机手术的时机应该基于患者的健康和与多模式疗法，原发肿瘤的类型和肺外转移部位等相关的肿瘤学考虑。此外，在早期复发的可能性很高的情况下，延迟手术可能是合理的，以防止不必要的切除。在双侧疾病的情况下，已经描述了分别单侧平均间隔1个月的分期手术，并发症发生率低。5围手术期全身治疗目前，对于转移性结直肠癌中与PM相关的全身治疗的最佳使用尚无共识。鉴于缺乏I级证据，许多多学科小组的一个常见方法是根据数据推断，证明切除的III期CRC患者无疾病和总体生存益处，并采用新辅助或辅助化疗联合PM。对肿瘤负荷较大的患者进行诱导治疗，可以避免在病情进展时进行不必要的手术。在PM后的辅助治疗中，目前正在研究生物和免疫疗法的益处，但仍需进行更大规模的随机研究。6手术技术传统上，PM的目标是切除术前成像中发现的所有病变，以及术中发现的病灶，并保留最大量的正常肺实质。最常见的PM是通过开胸进行，因为人们认为需要手动触诊整个肺部以防止漏切转移瘤。但是，现有数据仅支持手动触诊的弱推荐。最近，随着CT检测的改善，由于住院时间缩短和对生活质量的影响减少，专家共识上对合适的患者中更多地推荐微创方法。与原发性肺癌切除术不同，据报道，与楔形切除术相比，PM的解剖性肺切除术并未改善生存率。应在多学科团队中对考虑进行PM全肺切除术的患者进行审查，并且仅应向仔细选择的患者提供上述手术。其他可能有助于肺部保存的手术选择和/或辅助手段包括射频消融、冷冻消融、微波消融和SBRT。7淋巴结节采样/清扫与PM相关的最具争议的领域之一是在手术过程中是否应进行系统淋巴结取样或清扫。据报道，肺转移瘤患者纵隔淋巴结转移的发生率在8％至24％之间。并且是已知的总体生存的阴性预后因素。虽然淋巴结清除的治疗效果未知，但许多人认为应在手术时对淋巴结进行取样，以更准确地分期患者，帮助确定总生存期，并且可能指导辅助治疗。8总结虽然结直肠癌中PM的适应症已被广泛接受，但与适当的对照组相比，显示有明确生存益处的数据仍然缺乏。Pulmicc试验的结果有望提供有力的证据，无论是支持还是反对在CRC患者的肺转移中使用切除术。尽管缺乏I级证据，但目前公布的病例报告显示总体效果良好，尤其是在进行彻底的术前评估以确保患者符合切除标准时。随着影像学和外科技术的进步，微创手术的应用越来越被广泛接受。此外，淋巴结评估至少对预后判断有利。在我们的机构，我们常规评估患者的CT胸部，PET/CT，肺功能测试，心脏检查，以及实现完全切除的能力。通常情况下，患者通过淋巴结取样进行保肺切除，并在出现巨大的、中心型的或多个病变时进行解剖性肺切除。如果无法完成手术切除，则考虑对患者进行SBRT或消融治疗。最终，患者可能接受有限的肺切除术和SBRT/消融联合治疗，以最大限度地保护肺，提高整体生存率和生活质量。在有更高层次的证据存在之前，治疗计划应由胸外科医师、肺科医师、肿瘤内科医师、放射肿瘤学家、放射肿瘤学家和病理学家组成的多学科团队指导，这些团队必须依靠现有的最佳证据来帮助指导患者治疗。原文：

PhillipsJD,HassonRM.Surgicalmanagementofcolorectallungmetastases.JSurgOncol.Apr;(5):–35.

希望对大家有所帮助

（医院介入科靳勇编译）

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

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