一针良恶性现原形超声引导下经皮肺肿

现今肺内占位性病变的发病率越来越高，主要诊断手段有支气管镜和经皮肺穿刺术，超声引导下经皮肺穿刺术尤其在周围占位病变的诊断中占据重要地位。据文献报道，超声对肺周围型肿块的显示率可达91%。

目前大家公认对于病灶直径3cm及3cm但位于肺周围型的病变可采取超声引导下肺穿刺活检术。有研究表明，对于贴近胸膜的肺部病灶，利用超声引导经皮穿刺活检已成为获得病理穿刺的最佳方法，同时极少产生严重并发症。

病例分享

患者，男，82岁，因COPD伴呼吸道感染，发现右肺占位入院。为明确肿块性质，拟行超声引导下肺肿块穿刺活检术。

术前

1.胸部CT明确病灶位置及与邻近结构关系，初步确定患者体位，预估进针部位。

术前CT纵膈窗、肺窗

2.常规超声了解病灶部位、大小、内部回声及血供等，初步评估能否进行穿刺。部分病灶术前经肘静脉注射SonoVue行超声造影检查。

术前超声术中

1.选取无肋骨或肩胛骨遮挡，离病灶最近，能避开血管的体表位置进针，并确定进针的角度和深度。

2.常规消毒、铺巾，探头套无菌保护套，2%的利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜，超声引导下进针至病灶前缘，嘱患者屏气，将穿刺针插入选定位置并穿刺活检（本病例选用巴特活检枪连接18GTru-Cut活检针），常规取材2-3次，适当调整穿刺部位及角度，取得理想的病理标本。活检方式可选抽吸式或切割式。

穿刺

3.穿刺过程中注意患者状态，超声实时监测有无气胸及活动性出血等。操作顺利，患者无明显不适。

术后

术后无菌纱布按压，无菌敷贴包扎。注意随访患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等情况。

术后病理提示为右肺肿块穿刺：鳞状细胞癌（中分化）。

适应证

1

肺内实质性病变，尤其位于周边者　

2

不能手术或患者拒绝手术的肺癌，需要病理类型诊断指导放化疗者　

3

为了确定肺内转移性病变的性质

禁忌证

1.病变附近有严重肺气肿、肺大疱者

2.怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘

3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病

4.患者系出血体质，有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中

5.患者不合作，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全、肺动脉高压者

注意事项

1

手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息6h。

2

超声引导下经皮肺活检术，特别适用于肺周围型局限性病变，中央型病变成功率低且并发症多，应严格掌握检查适应证。

并发症

1.气胸，为常见并发症，发生率约为2.2%～10.6%。

2.出血，比较少见，如发生应让病人安静休息，避免咳嗽。少量咯血无需治疗即可自愈。咯血量大时，嘱患者卧床休息，对症治疗，预防窒息，可用止血药。

3.空气栓塞，极少见，如发生则后果严重。操作时应注意防止穿刺入肺静脉。每次抽吸后应立即用针芯堵住套管针，以免空气进入。

4.感染，严格遵循无菌操作。

5.癌细胞针道种植等，避免重复穿刺，减少穿刺次数。

总结

1、超声引导简单、灵活，方便调整穿刺角度；

2、超声引导肺穿刺可在床边进行，方便行动不便的患者；

3、避免患者遭受射线照射；

4、超声引导较CT花费低，且无CT造影剂的潜在毒性，容易被患者及家属接受；

5、超声可实时显示肺脏周围的血管和脏器，可避开重要脏器及大血管，确保安全穿刺及取材；

6、明确肺肿块病理分型，对评估预后和指导治疗有着积极意义。

科室介绍

医院超声科介入团队有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师2名。开展的项目包括超声引导下各组织、脏器穿刺活检，超声引导置管引流，囊肿穿刺治疗，超声声学造影，超声引导下肝脏肿瘤、甲状腺肿瘤消融治疗，超声引导下异位妊娠介入治疗，经食道超声检查，超声引导下房间隔、室间隔缺损封堵术等。

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