名老中医肖国士教授治疗糖尿病性视网膜病变

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案1李某，女，58岁。

初诊：患糖尿病15年，高血压，动脉硬化，脑血栓形成后遗左半身不遂1年。平日口服降糖灵、优降糖等药维持。1月前双眼视物模糊。检查见双眼视网膜病变，眼底出血，右眼较重。经治疗1月后，右眼继续发展直至失明。左眼视力眼前指数。血压21.3/12kpa，空腹血糖7.28mmo1/L，尿糖（±~+），心电图：ST—T改变。伴有头晕目胀，口干舌燥，疲乏无力，左臂疼痛，脘腹胀闷，大便不畅，寐少梦多。脉弦滑数，舌体胖，质暗红，苔粗黄腻。诊断为糖尿病性视网膜病变，糖尿病性心脏病，糖尿病脑血栓后遗症。

辨证：阴虚夹瘀，迫血妄行。

治法：养阴生津，活血止血。

主方：养阴化瘀汤。

处方：生黄芪、白芍、山药、葛根、楮实子、菟丝子各20g，天花粉、丹参、仙鹤草各15g，生蒲黄10g。每日1剂，水煎服。

复诊：服1周后，视力开始好转。继服2周，左眼视力0．1。可看路行走。

按语：方中天花粉、山药、楮实子、菟丝子滋阴补肾、生津润燥；白芍养肝敛阴；黄芪、葛根、丹参活血化瘀，益气升清；仙鹤草、生蒲黄散瘀止血。诸药合用，共奏养阴生津，活血止血之功。从而解脫了生活不能自理的痛苦。

案2彭某某，女，60岁。

初诊：双眼视力下降半年余。口渴喜饮，小便频数，尿如膏脂，腰膝酸软，历时8年。视力，右0.02，左0.3。双眼晶状体混浊。右眼底看不进。左眼视乳头边界清，颞侧色稍淡，视网膜血管两旁有大量的放射状出血，颞下部有白色蜡样渗出斑。血压24/12kpa，空腹血糖15.68mmo1/L，尿糖（+3）。舌质红，苔少，脉细数，诊断为双眼糖尿病性视网膜病变。

辨证：肺肾阴虚，虚火上炎。

治法：补肾壮水，润燥生津。

主方：二至二冬汤加减。

处方：女贞子、墨旱莲各20g，石决明、牡蛎、黄精、首乌、黄芪各15g，天冬、麦冬、天花粉、知母、黄芩各10g，三七粉（兑服）6g。每日1剂，水煎服。

复诊：服35剂后，右眼可见模糊眼底图像，左眼底出血、渗出吸收。视力右0.1，左0.6，查空腹血糖5.04mmol/L，尿糖（一）。全身症状好转，嘱服石斛明目丸（市售中成药，由石斛夜光丸加减制成）2个月，以巩固疗效。

按语：方中用女贞子、墨旱莲、首乌、天冬、麦冬滋阴益肾；用石决明、牡蛎、平肝潜阳；用黄精、黄芪益气扶脾；用天花粉、知母、黄芩清热止渴；用三七粉化瘀止血。诸药合用，共奏补肾壮水，润燥止血之功。从而使慢性消耗之顽症，得到有效的缓解。

案3刘某某，女，53岁。

初诊：双眼前有黑影，视力下降2月余。前年起常口干舌燥，烦渴多饮，小便频数，大便燥结，曾在内科诊断为糖尿病。视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼外观端好。双眼底可见玻璃体絮体混浊，视乳头边界清，颞侧色稍淡，动静脉管径比为2：3，黄斑部周围小血管弯曲度增强，未稍有多数小球状，针尖大，边界明显之血管瘤，左眼颞上支静脉旁有火焰状出血。血压20/12kpa。空腹血糖11.76mmo1/L，尿糖（++）。伴气短神疲，不耐劳累，虚胖无力，多食消瘦，口干渴，小便频数。脉弦数，舌质红，舌体胖，苔微黄燥。诊断为糖尿病性视网膜病变。

辨证：胃火薰灼，肺燥津伤。

治法：养阴清热，益气生津。

主方：养阴清热益气汤加减。

处方：生黄芪、玄参各30g，粉葛根、怀山药、天花粉、紫丹参各l5g，广郁金12g，泽兰、茜草各9g，三七（兑服）6g。每日l剂，水煎服

复诊：服15剂后，各症减轻，视力：右眼0.6，左眼0.5。继用前方加枸杞子、石决明各l5g，菊花l0g。服30剂后，双眼视力均为1.2，查空腹血糖5.6mmo1/L，尿糖（一）。

按语：方中黄芪补中益气，生清阳，紧腠理；山药补脾养肺，益精固肾；玄参滋阴降火，清热解毒；粉葛根、花粉生津止渴，滋润筋脉；丹参活血化瘀，凉血生新；加郁金、泽兰、茜草、三七，增強活血止血化瘀之力。若尿糖不降重用花粉或加乌梅；血糖不降加人参或党参、知母、生石膏；饥饿感明显加玉竹、熟地黄；心悸加生牡蛎、远志、石菖蒲；大便溏薄加薏苡仁、芡实；下肢萎软加桑寄生、枸杞、狗脊；阴虚盗汗加五味子、浮小麦、生牡蛎；视网膜水肿加茺蔚子；有硬性渗出加贝母、生牡蛎。