同样的肺癌为什么不能吃同样的药粗聊靶向

潮湿的成都，闷热的夏天......

这是什么意思？

难道潮湿，闷热--意味着可以不干活吗？

为什么不更新？

为什么不更新？

上周末在都江堰开会又见到了

同样有科普热情的可爱小伙伴彭玲医生，

她想讲的故事蛮多的。

这是一个关于肺癌，关于靶向药的故事。

也是彭玲老师讲的第二个故事

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再次看到那个叫“X芳”的病人，她给我打招呼，我想了很久才记起，不是不知道名字，而是惊诧于她的模样已经完全改变。消瘦体型，皮包骨头的脸上两个凸凸的眼睛，勉强笑起来跟我打招呼的时候，脸上的皮肤感觉就揉乱的布一样到处都是很深的折子！

一年多前，最开始看到这个女病人，是在脑外科的病房里，因为“发现颅内的包块”入院，最后做完了全身检查，考虑“原发性肺腺癌伴脑、骨转移”，会诊的时候看到了她的病历的时候，我有点惋惜，“38岁的肺癌晚期！”。

来到病床前，女病人斜坐在病床上，一名男子站在病床边上，可能他们都已经知道了病情，问病情的时候，他们把整个病史描述得也算清楚，想装得若无其事，但是越感觉出他们的茫然失措。正当壮年，听到癌症，换做谁，这也算是晴天霹雳了吧！

我走出了病房，男家属尾随出来，他两只手互相握着不停地揉着，眼巴巴地问道：“医生，我爱人的病是不是癌症啊？”

我注意到他的手，在这个盛夏的季节，十个指尖皮肤已经皲裂，指甲尖也比较黑，我想应该是做苦劳力的吧！有时候觉得上天确实不公允，总是屋漏偏逢连夜雨！

我说，“考虑是肺癌，晚期！”，本来之前有很多关于预后可能很差的话要说，看到他老实巴交的眼神，又说不出口了！

后来女病人转到我们科室去了，因为她是肺腺癌晚期，本来建议完善基因检测，看能否使用靶向药物治疗，但是他们因为经济原因一直犹豫不决，化疗了6次，化疗结束后评估为病情稳定，也就出院了。

现在看到她，已时过半年多，问起她的情况，她丈夫悄悄地说，“我们邻居有个老年人也是得了肺癌，他们儿给他吃了啥子外国肿瘤药，吃了还有效，之前走路都不行了，现在可以去买菜做饭了，我托他也给我也带了几盒。”看他的表情，感觉能吃上所谓的“外国药”是蛮自豪的事情。

我问他，“什么药？”

他下午把药盒带来了，看样子是印度版的吉非替尼。

我问他：“你怎么知道她适合这个药呢？”

他说，“别个也是这个肺癌，吃了都要有效，我想她吃了应该也有效啊！”

我有点无语，责备道：“这个是靶向药物，要检测了具体的基因靶点，才知道可不可以吃，即便同样是肺腺癌，也不是别人可以吃，你爱人就可以吃，你现在钱也没有花在刀刃上，最重要的是，可能会加速肿瘤的恶化，引起肝肾功能损伤……！”我为他的病急乱投医感到很气愤。

他自责地喃喃地说道，“我总想到她是我最亲的人，我总想多让她多活一段时间…….”，他的自责让我一下子所有责备的话反而说不出来了。

过了一段时间，女病人的病情越来越重，下了几次病重。有天，男家属找到了我，“老师，我们还是出院了吧，我可不可借两个氧气袋？”

我正在写病历，听到他的话，突地抬起头惊奇地问，“她现在不适合出院，出去后可能会死亡……”

他说，“我们娃娃把屋门前的地方打整了一哈，给他们妈妈还种了两盆花，她想回去看一眼。”一个大男人，说着眼睛就红了，喉咙哽住了。我说不出任何挽留的话了，默默地为他们办理了所有的手续，目送着他们离开了病房，深感医学最后的无能为力。我总觉得一个病人就代表了一个家庭的圆满与否，每一个病人与他们的家庭各有悲欢离合！

时至今日，医学高速发展，特别是在肺癌的靶向药物及免疫治疗上，绝对算是百花齐放。而在近年，各种靶向药物开始零关税，开始进入社保报账。对于肺癌的中晚期病人，算是带来很多福音。人们通过各种途径开始知道靶向药物，知道精准治疗，甚至开始把很多靶向药物奉为神药，不用经历放化疗的痛苦，就可以延长生命。各种仿制靶向药的购买也达到了巅峰，特别是在《我不是药神》爆场后，只要有途径拿到药，开始盲吃所谓的靶向药物，感觉只要吃了就会延长生命。

真的是这样吗？答案肯定不是，同一类肿瘤，同一型，同一分期，吃同一种药，最后结果可能也完全不一样，就如文首故事中的病人一样。这也是为什么现在提倡靶向治疗，精准治疗，基因检测。

一、肺癌为什么适合靶向治疗？

肿瘤的生长最重要的原因之一是产生了驱动肿瘤发生的突变基因，因此肿瘤本质也是一种基因疾病。对于非小细胞肺癌，大约40%的患者易发生EGFR突变，大约5%发生ALK融合突变，大约3%发生ROS1融合突变......

而且非小细胞肺癌驱动基因异常并非绝对互斥,特别是在年轻患者中甚至可出现EGFR和ALK或ROS1突变共存。在肺癌领域，我们更该