万万没想到你是这样的肺部结节协和八

小编按：不管你是南方的艳阳里大雪纷飞还是在北方的寒夜里四季如春，春节将近都不能阻挡我们学习的热情，来两张CT片子热热身吧。先好好思考，不要偷看解析噢~

·病例再现：

该病例是呼吸科门诊病例。患者男性，58岁，主因咳嗽、左侧胸痛半月就诊。

用抗生素一星期后症状无缓解。胸部X线和CT示：左肺下叶背段胸膜下可见一软组织肿块，内部密度较均匀，肿块边缘不规整，CT肺窗上可见有「彗尾征」，局部胸膜增厚。

·选项深入分析解读：

迷惑选项-1：结核球；

多位于肺的上叶尖后段；一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖病灶，常称为「卫星灶」；

·迷惑选项-2：:肺炎性假瘤；

大多有急性或慢性肺部感染病史，抗炎治疗病灶可吸收。CT表现病灶常呈圆形或椭圆形单发病灶，密度均匀呈中低密度，周围有晕圈，少部分可有空泡病灶周围可出现局部充血征，大多病灶有胸膜反应，与胸壁呈直角，呈方形征。肺门纵隔淋巴结不肿大，不出现胸腔积液，增强有明显强化；

·迷惑选项-3：周围型肺癌；

常表现为肺内孤立肿块影，CT增强扫描呈不均匀强化，边缘毛糙常有分叶毛刺和胸膜凹陷征，没有方形征。可出现胸水、纵隔淋巴结转移；

确诊：

综上所述，球形肺不张影像学表现为肺野外带圆形或球形结节肿块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称为「慧尾征」，病灶内可见空支气管征，患侧见胸腔积液或局部胸膜增厚，无明显分叶及毛刺，根据影像，临床诊治考虑本病。「慧尾征」是该病的典型CT表现。

深入剖析：

「球形肺不张」又称圆形肺不张，是肺不张的一种少见类型，为非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。治疗上先采取胸腔闭式引流及对症治疗。

·病例再现：

患者，女性，50岁。咳嗽1周，为刺激性干咳，无痰，抗炎治疗效果不佳。CT表现：左肺下叶圆形结节病灶，边缘光整、密度较高似有钙化倾向，病灶中央可见片状低密度区，至病灶外围呈厚环形较高密度，病灶周围可见少量纤维条索状影，且条索状影与左后胸膜相连，局部胸膜肥厚、粘连。免疫组化：Vim(++++)、CK(+)、CD31(-)、CgA(-)、Syn(-)、Actin(-)。

·选项深入分析解读：

迷惑选项-1：结核瘤；

病灶多位于上叶尖后段，边缘较清楚，多伴有钙化，周围多有索条、硬化、钙化及常伴有卫星病灶，增强扫描强化不明显；

迷惑选项-2：错构瘤；

男性多见，边缘较光整，可有爆米花样钙化及脂肪密度等典型征象，增强扫描病灶强化不明显；

迷惑选项-3：周围型肺癌；

表现为肺内孤立肿块影，不均匀强化，边缘毛糙常有分叶毛刺和胸膜凹陷征，可出现胸水、纵隔淋巴结转移；

扩展迷惑病症-4：肺曲菌球病；

也可出现空气新月征，但曲菌球常位于空洞或空腔的最低点，随体位改变而改变，增强扫描曲菌球本身无强化。硬化性血管瘤的空气新月征出现位置具有随机性，且增强后实性部分强化程度比曲菌球明显；

扩展迷惑病症-5：炎性假瘤：

患者大多有急性或慢性肺部感染病史,邻近胸膜肥厚粘连,强化程度一般低于SHL,且形态没有硬化性血管瘤光整。

确诊：

综上所述，硬化性血管瘤多数表现为肺内类圆形孤立性肿块，少数形态可不规则，一般无明显分叶及毛刺，肿块多数位于肺边缘近胸膜下，CT平扫密度多较均匀，偶见钙化和空气半月征。增强扫描肿块多有明显强化，根据影像表现、免疫组化，结合患者为中老年女性，应想到本病可能。肿块内不同密度间分界清晰或空气半月征为其较典型的CT表现。

深入剖析：

硬化性血管瘤临床较为少见，且缺乏特征性临床表现而极易误诊，对于肺孤立性、周边性结节或肿块，应当想到此病的可能。增强CT扫描有一定的诊断价值，但确诊还是依据组织病理学，治疗首选手术切除。

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