文献速递第期临床非浸润性或微浸

今天是祖国母亲70岁生日，在普天同庆的时刻，我虽然不能亲临阅兵现场接受检阅，但我想每一个中华儿女做好本职工作，是对祖国母亲最好的生日祝福。在万籁寂静的江南清晨，在凌晨的夜色中起床，继续阅读和分享最新的医学成果，为全民健康奉献自己微薄之力。

临床非浸润性或微浸润性肺癌患者中浸润性腺癌的预测因素摘要背景：纯磨玻璃结节（GGO）或具有较小实性成分（≤5mm）的部分实性GGO可能是非浸润性性或微浸润性肺癌。然而，这些病变有时在术后被诊断为浸润性腺癌。这项研究的目的是确定临床非浸润性或微浸润性肺癌中浸润性腺癌的预测因子。方法：从年1月至年12月，在胸部计算机断层扫描（CT）上确定的例患者被诊断为临床原位腺癌（AIS）或微浸润腺癌（MIA），并接受了手术切除。进行了一项回顾性研究，以分析临床非浸润性或微浸润性肺癌中浸润性腺癌的预测。结果：在所有临床AIS或MIA患者中，55例（27.1％）被诊断为浸润性腺癌。在临床AIS中诊断为浸润性腺癌的有19例（17.9％），临床MIA中诊断为浸润性腺癌的有36例（37.1％）（P=0.）。在多变量分析中，肿瘤直径和实性成分的存在被证实是浸润性腺癌的重要预测因素[危险比（HR）1.，P=0.；HR2.，P=0.；分别]。结论：较大的肿瘤大小和临床AIS或MIA中实性成分的存在是浸润性腺癌的预测因素。因此，建议对这些病变进行早期手术干预。近年来，胸部计算机断层扫描（CT）在肺癌筛查和早期肺癌检测中的应用已经明显增加，并且随着技术的进步，毛玻璃结节（GGO）的检出也显著增加。持续性GGO被认为是肺癌或早期肺癌的前期病变。但是，手术切除所有持续的GGO病变存在争议。这是因为观察到GGO中的许多病变不会进展，而是以相同的大小或形态持续多年的病变。根据针对非小细胞肺癌的国家综合癌症网络（NCCN）指南（NSCLC；版本3.），纯GGO或实性成分≤5mm的部分实性GGO不是手术的适应症。关于亚实性结节的其他指南与NCCN指南没有差异。实性成分≤5mm的纯GGO或部分实性GGO可能是非浸润性或微浸润性肺癌。因此，似乎仅进行定期随访而无需手术切除此类病变就没有问题。但是，由于在胸部CT上表现为纯GGO或实性成分≤5mm的部分实性GGO的某些肺癌中存在浸润性腺癌，这种病变可能更适合手术切除而不是常规随访。此外，微创手术的发展降低了手术的风险，因此手术治疗不再是患者的主要风险。术前影像学评估和临床分期TNM分期基于国际肺癌研究协会（IASLC）提出的TNM分类的第8版。仅使用结节大小在CT图像上进行临床T分期。使用薄层CT图像评估原发灶。所有胸部CT扫描都是在完全吸气下获得的，并进行了GGO结节的回顾性检查。两名胸外科医师对所有术前胸部CT成像均进行了评估，他们对手术结果不知情。在CT扫描中，GGO被定义为肺实质内密度增加，支气管结构和血管边缘均可见。肿瘤的直径（T）被定义为在肺窗上病变的最大三维直径。还测量了肺窗的实性成分（C，实性部分）的直径，并将实性成分定义为完全遮盖了下面的支气管结构和血管标记的目的增加的区域。一个纯GGO的C/T比为0，而在一个实性结节中，C/T比为1。部分结节的C/T比为0至1。临床MIA与TNM分类第8版中的Tis和T1a（mi）相同。这项研究是针对GGO占主导地位的≤3cm肿瘤，C/T比0.5。在C/T比0.5的肿瘤中，纯GGO被定义为cAIS。cMIA被定义为在以GGO为主的肿瘤中实性成分直径≤5mm的情况。病理分期和组织学评估当连续观察GGO超过3个月时，决定进行手术的标准是GGO病变的大小超过1cm，GGO病变的大小＜1cm但在长大或GGO出现实质成分。病理专家检查了所有临床标本，并记录了观察结果。为了描述肿瘤的组织学模式，根据年WHO的肺肿瘤分类标准，测量并以5％的增量半定量记录每个组织学成分（鳞状，腺泡，乳头，微乳头和实体）在肿瘤总区域中的比率。AIS和MIA被定义为小（≤3cm），孤立性腺癌包含有鳞状上皮成分但无浸润成分（AIS）或≤5mm浸润成分（MIA）的组成。浸润性腺癌被分为几种亚型（腺泡腺癌，乳头状腺癌，微乳头状腺癌，鳞状上腺癌等）。结果表2，3总结了所有患者的病理诊断。尽管所有患者的临床诊断均为AIS或MIA，但55例患者（27.1％）被诊断为浸润性腺癌。在cAIS组中，有19例（17.9％）被诊断为浸润性腺癌。在cMIA组中，有36例（37.1％）被诊断为浸润性腺癌。cAIS和cMIA之间浸润性腺癌的发生率有统计学差异（P=0.）。术前cAIS或cMIA，以及术后浸润性腺癌仅包括三种浸润性腺癌亚型：腺泡腺癌，鳞状腺癌和乳头状腺癌。表2手术切除的临床AIS（cTisN0M0）或MIA[cT1a（mi）N0M0]的病理诊断GGO，磨玻璃结节；AIS，原位腺癌（TisN0M0）；MIA，微浸润腺癌[T1a（mi）N0M0]表3纯GGO与部分实性GGO的病理诊断比较GGO，磨玻璃结节；AIS，原位腺癌（TisN0M0）；MIA，微浸润腺癌[T1a（mi）N0M0]所有患者浸润性腺癌的预测因素我们比较了所有患者中pAIS/MIA组和浸润性腺癌组之间的临床因素。除了过去的癌症史，实质成分直径和肿瘤直径外，两组之间没有其他差异。Logistic回归分析用于确定所有患者的浸润性腺癌的预测因素。在单变量分析中，既往癌症史，实质成分直径和肿瘤直径的P值均小于0.1。这些变量已输入多元模型，在多因素分析中，实质成分直径和肿瘤直径是浸润性腺癌的重要预测因素[分别，危险比（HR）=1.，P=0.；HR=1.，P=0.]。亚组分析浸润性腺癌的预测因素我们分别分析了cAIS组和cMIA组的浸润性腺癌的预测因素。在cAIS组中，通过单变量分析确定为显着（P0.1）的特定变量包括既往癌症史，肿瘤直径和胸膜牵拉的存在。这些变量被输入到多元模型中。仅肿瘤直径显着预测浸润性腺癌（HR=1.，P=0.）。我们创建了一个散点图，以查看纯GGO直径如何在pAIS，pMIA和浸润性腺癌组中分布（图2）。浸润性腺癌组所有纯GGO肿瘤中均≥1.0cm。也就是说，在纯GGO的直径小于1.0cm的情况下，未检测到浸润性腺癌。另一方面，对于部分实性的GGO，浸润性腺癌的大小分布会有所不同（范围5–26.5mm）。尽管部分实性GGO的体积非常小，但可以诊断为浸润性腺癌（图3）。图2纯GGO直径和病理诊断的散点图。浸润性腺癌组中的所有肿瘤均在10mm或以上。GGO，磨玻璃结节图3部分实性GGO的直径和病理诊断散点图。小于10毫米的小肿瘤也被诊断为浸润性腺癌。GGO，磨玻璃结节。总结总之，实性成分≤5mm的持续性纯GGO或部分实性GGO通常被认为是非浸润性或微浸润性病变，而较大的肿瘤或具有实性成分的GGO更有可能成为浸润性腺癌。因此，与单纯的随访相比，对具有持续性存在的大GGO或部分实性GGO的患者立即进行手术是治疗肺癌的优化选择。原文：MoonY,ParkJK,LeeKY,AhnS,ShinJ.Predictivefactorsforinvasiveadenocarcinomainpatientswithclinicalnon-invasiveorminimallyinvasivelungcancer.JThoracDis;10(11):-.doi:10.21/jtd..10.83译者述评：

实性成分≤5mm的持续性纯GGO或部分实性GGO通常被认为是非浸润性或微浸润性病变

直径＞1cm的纯GGO存在浸润性腺癌的可能。

部分实性GGO中的实性成分存在是浸润性腺癌的危险因素，直径＜1cm的部分实性GGO也存在浸润性腺癌的可能。

希望对大家有所帮助

（医院介入科靳勇编译）

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间：周二上午周四上午

读书、健康、微创介入治疗

请