肺比寻长规范化诊疗大赛精彩继

白癜风专家新春会诊 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171024/5786057.html

前言

肺比寻常病例演讲比赛经过数月厮杀，已经走入决赛环节。本次决赛将由分别来自南、北、中三大中国区和新兴市场的4位冠军和1位奇袭胜出者，共5位选手共同角逐最终冠军，精彩决赛，敬请期待！

“中中国半决赛”优胜者为陆军特色医学中心蒲瑜医师，带来的一例晚期肺癌患者治疗病例，该病例医院仓顺东医院李娟教授的精彩点评，并获得与会专家一致好评，最终该选手将直接晋级决赛。本期将为您回顾本次中区晋级选手的精彩表现。

（文末链接，回看“南中国半决赛”优胜选手精彩内容！）

大会主席

马智勇教授

医院

陈元教授

华中科技大学同医院

王东教授

陆军特色医学中心

▼优胜病例讲者▼

蒲瑜医师

陆军特色医学中心

▼优胜病例详情▼

基本情况

患者，女，67岁。

吸烟状态：不吸烟。

年1月，主诉以“活动后胸闷气促、伴前胸疼痛2月余”入住我院。

既往史：无特殊疾病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史。

家族史：母亲因皮肤癌过世，家族中无传染病及遗传病史。

查体：ECOGPS=1。无咳嗽咳痰。

辅助检查

入院CT示：1、右下肺门区边缘不规则软组织影约4.3*5.1*6cm；2、左肺上叶尖后段、双肺下叶模糊影，考虑炎性病变；3、右肺下叶背段结节影约0.4cm；4、胸6、9椎体低密度影，考虑转移性肿瘤。

CT检查

纤支镜：支气管镜下未见明显异常。

肺经皮穿刺组织病理检测显示：非小细胞癌，结合免疫组化符合腺癌。ALK-V（-）、PD-1（-）、PD-L1（-）、P40（-）、TTF-1（+）、CK7（+）。

脊柱MRI：胸6椎体考虑转移性肿瘤；胸9、12椎体考虑血管瘤可能。

头颅MRI：双侧小脑半球结节影，约0.5×0.6cm，考虑转移性肿瘤。

目前诊断

1、右下肺周围型腺癌（cT3N0M1cIV期EGFRp.LR）；

2、小脑转移；

3、椎体转移。

诊疗经过

依据NEJ研究结果，TKI联合化疗的PFS、OS获益显著；JO和NEJ研究证实抗血管生成药物联合TKI的疗效显著优于一代TKI。基于以上三项循证医学证据，在该病例诊疗中选择了TKI+抗血管生成+化疗的联合治疗模式。

年3月行贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂+厄洛替尼联合治疗2周期，病灶由6cm缩小到3cm。

但后因副作用改为贝伐珠单抗+厄洛替尼治疗至今，治疗16个周期后缓解深度达72%，病灶缩小到1.7cm，PFS24m+；同时颅内病灶亦得到有效缓解，治疗4个月后小脑病灶消失，治疗19个周期后右侧颞叶出现新发病灶，PFS20m+。

治疗期间肺部病灶变化图

治疗期间肺部病灶变化图

治疗期间肺部病灶变化图

导师麻辣点评

仓顺东教授：

虽然在研究中未见，但在临床实践中厄洛替尼可以带来长生存，背后原因值得思考；肿瘤缓解深度是否与PFS及OS有关系，从该病例中，初始治疗四药联合可以达到很好缓解深度，好的缓解深度带来长达24个月的PFS，从中获益匪浅，将来针对PS评分较好、年轻患者、脏器功能比较好及合并症较少的患者，初始治疗强度是否应该加大，可以参考ARCHER研究做过的类似思考。

李娟教授：

该病例整个诊疗过程不复杂，但引用了大量循证医学证据，显得诊疗过程有理有据；患者初始治疗初期四药联合，后期因不良反应改用A+T治疗模式，在选择时，为何不选用TKI+化疗治疗模式，而选择A+T治疗模式。方案选择的依据如果做简单阐述则整体完整度更佳。

南中国-优胜选手病例回顾

肺比寻长

规范化诊疗大赛精彩继续，南中国半决赛优胜病例回顾篇

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