护考划重点内科护理支气管扩张

支气管扩张病人的护理

概述：是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

病因：感染和支气管阻塞是支扩主要病因。

1.婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。

2.肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。

3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。

4.其他全身性疾病　目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病可同时伴有支气管扩张。

临床表现

①慢性咳嗽、大量浓痰上层泡沫，下悬脓性成分；中层混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。轻度＜10ml/d；中度10～ml/d；重度＞ml/d。厌氧菌感染—脓臭痰。

②反复咯血支气管壁毛细血管扩张，形成血管瘤，而反复咯血。少量咯血为＜ml/d；中量咯血为～ml/d；大量咯血为＞ml/d或1次咯血量＞ml。

干性支气管扩张：只有咯血，没有痰。

体征：局限性粗湿啰音是支气管扩张最有意义的体征。

辅助检查 　　

影像学检查：①胸部X线片　支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。

②胸部CT　可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊）。

治疗原则：控制感染引流通畅必要时手术治疗

1.控制感染：急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射。 　　

重症者，尤其是假单胞菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

2.痰液引流（1）祛痰剂：常用复方甘草合剂或盐酸氨溴索、溴己新。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日2～3次。

（2）体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流， 　　

（3）纤维支气管镜吸痰：如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰。

3.咯血处理：首选止血药为垂体后叶素。大咯血窒息：头低足高位，头偏向一侧，迅速清除血凝块。

护理措施

1.遵医嘱给予祛痰药物，指导病人有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液。痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入，帮助稀释痰液。

2.体位引流

（1）引流宜在饭前进行，早餐清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行。

（2）体位：原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

病变部在上健侧卧位---引流排痰

（3）引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果 　　

（4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。 　　

（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

3.急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。

4.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。保持口腔清洁。鼓励多饮水，每天0ml以上，帮助痰液稀释

重点小结

1.支扩病因：感染（最常见：婴幼儿期支气管-肺组织感染）+气道堵塞

2.临床：咳痰（大量分层浓痰）咳血（干性支扩：只有咳血）背部固定局限湿罗音

3.胸片：卷发影、轨道征4.治疗：抗生素+引流（病变部位在上）