5年后中国有三亿老人过重阳老年预防医

银龄健康管理的循证密码

“老龄化”是全球人口年龄结构的变化趋势。我国民政部预测数据显示,-年,中国老年人口将突破3亿,将从轻度老龄化迈入中度老龄化。

随着期望寿命的增长，人们对于晚年健康和幸福的定义已发生了改变。老年人存在很高的慢性疾病发生率，80%的老年人至少有1种慢性疾病，50%的老年人则至少有2种慢性疾病；心脏病、癌症和脑卒中已成为主要死亡原因。

功能减退和丧失独立生活能力并不是衰老的必然结果。鉴于老年患者中慢性健康问题很普遍且对其造成影响，旨在处理这些问题的循证干预措施对于力求使老年人生存时间最大化和生存质量最优化就显得越发重要。

UpToDate《老年人卫生保健》专题简要讨论旨在识别和处理老年人群中可预防或改善的常见问题的诊室评估。您可登陆UpToDate临床顾问了解针对一般人群的预防医学相关专题。

老年人的照护目标

老年人的生理和功能状况差异很大。这种广泛异质性意味着我们应根据个体需要来做出治疗决策(包括预防性和治疗性)。在许多干预措施中，不能仅用年龄作为唯一的决定因素，所有治疗方案均应旨在保留功能和使生存质量达到最佳。

对于有关筛查性和其他预防性干预措施的决定，获益滞后时间的概念与其相关。如果一项筛查性干预措施，如通过粪便隐血检测筛查结直肠癌(colorectalcancer,CRC)，其每筛查人减少1例死亡的风险下降获益的滞后时间为10年，而一名个体的预测期望寿命为5年，那么这样的筛查不太可能使该个体获益。研究显示，美国的许多老年患者，特别是女性，都在某些方面筛查过度，而在其他方面筛查不足或治疗不足(如免疫接种和咨询)。

一个规定了短期、中期和长期目标的老年个体初级保健框架可能有助于保健人员更恰当、更高效地为该人群卫生保健问题划分优先级。

短期问题：着重于对维持或恢复当下健康状态的立即需求，对于临终患者，这可能是唯一的着重点。

●症状处理

●照护协调

●个人安全

●评估生存状态

中期问题：处理随后1-5年的需求。

●预防性保健

●疾病的治疗

●心理问题

●应对策略

长期问题：针对现阶段身体健康且功能健全的老年人。

●在机体发生最终衰退的时候将要实施的计划

根据健康和功能状况估计的期望寿命近似值可以帮助保健人员、患者和照料者确定问题优先级并做出决策。在线可使用的循证工具(eprognosis.ucsf.edu)有助于对不同疾病和在不同情况下老年人的生存做出估测。

我们鼓励保健人员考虑个体患者的健康状态、意愿，并且在处理下面讨论的问题时考虑优先次序。本专题可在讨论和决定老年人使用预防服务时提供指导，也可提供说明和工具帮助进行美国医疗照顾保险(Medicare)中的初级预防性体检(InitialPreventivePhysicalExamination,IPPE)所包含的评估。

老年人预防概述

针对具体情况的筛查和预防推荐意见的全面总结见表1：

表1：Summaryofscreening,prevention,andcounselingre