市立晨课咳嗽久治不愈且看慢性咳嗽这ld

咳咳咳咳咳咳

公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病!”

▲图片来源于网络

这则广告大家是不是都很熟悉？

慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸吗？

如果广告中的男子来就诊，该如何诊治？

在今天的市立“晨间半小时”，我院东院干部保健一科主任葛云洁为我们讲了讲慢性咳嗽这“一大家子”。

咳嗽多久就算慢性咳嗽了？

急性咳嗽（3周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘

亚急性咳嗽（3-8周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘

慢性咳嗽（=8周）

慢性咳嗽的病因分类

一类为初查X线胸片、肺CT及其他检查有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌、慢支、哮喘等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。

病例一之“公车男子来就诊”

▲图片来源于网络

我有多年的慢性咳嗽，这次犯病已经超过八个星期了，白天为主，感冒受凉后加重、偶有声音嘶哑，以前得过慢性鼻窦炎，感觉嗓子里有什么粘着，医院摄胸片，也没查到什么异常......

诊治

门诊查体见其咽部淡黄色粘稠分泌物附着

血常规、肺功能检查无异常

喉镜室壁囊膜肿胀、充血、粘液分泌增多，咽后壁呈鹅卵石样病变

诊断：上气道咳嗽综合症

UACS（上气道咳嗽综合症）标准

1、发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽

2、鼻后滴流或咽后壁粘液附着感

3、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史

4、检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观

5、经针对性治疗后咳嗽缓解

病例二

▲图片来源于网络

我患有高血压10年了，此次咳嗽也已经超过8周了。平时用的药是拜新同，自测血压波动在/85mmHg～/mmHg，1医院就诊，加用洛汀新，1月下旬开始咳嗽，医院摄胸片未见明显异常，又喝了枇杷止咳露口服，没啥效果......

诊治

停用洛丁新（贝那普利）一周，咳嗽消失

诊断：ACEI相关性咳嗽

治疗：禁用ACEI类，更换高血压治疗用药

病例三

▲图片来源于网络

我有多年慢性咳嗽，夏秋季节症状明显。感冒遇到冷空气或者油烟刺激都会加重咳嗽，晚上更明显。1月下旬感冒后出现头痛，肌肉还酸痛，我自己买了泰诺感冒片后头痛、肌酸症状消失，但咳嗽持续至今，查X线胸片也没发现什么，我该怎么办？

诊治

追问病史，患者无明显胸闷、气急症状

追问家族史，其母亲有哮喘，过敏性皮炎病史。

行肺功能检查，在吸入支气管扩张剂后，其PEV1改善18%

诊断：咳嗽变异性哮喘

CVA（咳嗽变异性哮喘）标准

1、慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽

2、支气管激发试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率20%

3、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效

4、排除其他原因引起的慢性咳嗽

病例四

▲图片来源于网络

我最近总是白天干咳，晚上或平躺的时候很少咳嗽，就这样咳了2个多月，偶尔咳一点白色粘痰。不知是不是因为太胖的缘故，最近总是反酸、嗳气、烧心，去医院拍了X线也没什么问题，我这到底是啥病？还需要做哪些检查呢？

诊治

咽喉部、肺部查体无异常

行血常规、支气管镜、肺功能检查无异常

行胃镜检查见食道下段充血，行食管24小时PH值检测Demeester积分13分

诊断：胃食管反流病

GERD（胃食管反流病）标准：

1、慢性咳嗽，以白天咳嗽为主

2、24H食管PH值监测DEMEESTER=12.70,和（或）SAP75%

3、排除其他疾病

4、抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失

病例五

▲图片来源于网络

最近我总是感觉很累，午后就发低烧，偶有盗汗，咳嗽超过2个月了。咽部、肺部查体、抽血、拍片检查均无异常，医生，我这是怎么了？要怎么治疗呢？

诊治

行支气管镜检查，见其气管、左主支气管粘膜充血明显，气管下端软骨软化

行PPD试验检查（+++），血沉76mm/h

痰查抗酸杆菌（—）

诊断：支气管内膜结合

EBTB（支气管内膜结合）依据：

慢性咳嗽，可伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状

在同时有肺部累及时X线胸片可有相应表现

支气管镜可见官腔充血、增生、狭窄、软化等表现，痰查抗酸杆菌偶可阳性

病例六

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“阿嚏、阿嚏......”我对油烟、粉尘、油漆的异味特别敏感，4月份的时候我开始咳嗽，一直到现在没好，偶尔咳一点白色粘痰。

诊治

查血常规、X线胸片、肺功能无异常

查支气管镜无异常

行诱导痰检查，嗜酸性粒细胞比例5%

诊断：嗜酸性粒细胞性支气管炎

EB（嗜酸性粒细胞性支气管炎）标准：

1、慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰

2、X线胸片正常

3、肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常

4、痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例＞0.03

5、排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病

6、口服或吸入糖皮质激素有效

专家介绍

葛云洁

东院干部保健一科主任

副主任医师

从事呼吸内科工作20余年，在呼吸系统常见病、多发病和疑难病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验；特别擅长危重症抢救、肺部感染、支气管哮喘、肺栓塞、肺气肿、肺心病等疾病的诊治及支气管镜下介入治疗；熟练掌握经皮肺活检术、支气管肺活检、支气管肺泡灌洗、经纤支镜局部用药治疗大咯血、经气管镜下球囊扩张等镜下治疗、纤支镜代胸腔镜行胸膜活检，胸腔闭式引流术、CVP管胸腔闭式引流治疗自发性气胸；应用无创及有创性机械通气治疗呼吸衰竭等疗效显著。

专家门诊时间：

周四上午

医院东院

明日预告

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。近些年来，随着技术的提高，甲状腺结节的检出率日益增加，很多人会担心：甲状腺结节会演变成甲状腺癌吗？发现有结节后如何处理？6月16日早上7点20分，我院核医学科副主任刘晚霞将在市立“晨间半小时”为市民讲解《发现甲状腺结节怎么办？》。

专家介绍

刘晚霞

核医学科副主任

副主任医师硕士研究生导师

擅长：1.SPECT核素脏器显像：如骨显像诊断骨转移瘤、心肌显像诊断缺血性心脏病、肾显像评价分肾功能等；2.核素治疗碘-治疗甲状腺疾病（甲亢及并发症、分化型甲状腺癌、功能自主性甲状腺瘤），锶-89治疗骨转移瘤、云克治疗骨质疏松，磷-32治疗血管瘤、瘢痕等。山东省乳腺影像委员会委员、中华医学会青岛市核医学分会副主任委员。

专家门诊时间：

周二上午——医院本部

周四上午、周五上午——医院东院

供稿：东院病人服务中心、东院干部保健一科

编辑：文化宣传部

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