规培朋友看过来核医学病例及解析17

作者：医院核医学科袁婷婷申强王荣福

病史及检查目的：

患者女性，25岁，因“发现右侧腹股沟肿物伴腰痛、腿麻1周余”入院。患者1周余前出现腰痛、双腿麻，右侧腹股沟区可触及肿物，影像学检查发现右侧腹股沟及骶骨占位；实验室检查及既往史无特殊。为明确诊断及术前分期行FDGPET/CT显像（图1、图2）。

图1MIP图（a）示扫描野内多发FDG代谢增高灶；冠状面（b、c）分别显示右侧大腿上部及骶骨软组织密度影，FDG代谢增高，伴骶骨骨质破坏。

图2冠状面（a）示纵隔多发肿大淋巴结，FDG代谢环形增高；冠状面（b）示双肺多发软组织密度结节，部分FDG代谢轻度增高；横断面（c）示耻骨片状FDG代谢增高，部分骨质缺损。

检查所见：

右侧长收肌、耻骨肌、短收肌及髂腰肌明显肿胀，局部可见一软组织密度肿块，平扫CT值约40Hu，肌间隙分界不清，FDG摄取不均匀增高（SUVmax：8.1），范围约8.2×6.8×9.7cm，邻近肌组织受压移位。左侧臀中肌外侧缘可见FDG摄取增高灶（SUVmax：5.4），局部肌肉形态及密度未见异常。

骶1～3椎体可见溶骨性骨质破坏伴软组织肿物形成，FDG摄取增高（SUVmax：8.7），范围约6.6×8.2×6.3cm，病灶累及相应节段骶管、左侧骶前后孔、左侧骶髂关节。右侧耻骨及坐骨FDG摄取增高（SUVmax：4.8），相应骨质部分缺损。

纵隔可见肿大淋巴结，大者位于纵隔7区，密度不均，边界欠清，大小约4.4×6.0×5.8cm，FDG摄取增高（SUVmax：4.8），其内可见液化坏死，呈放射性稀疏区；病灶与左心房、右肺静脉关系密切。

双肺内可见弥漫多发类圆形软组织密度结节，FDG摄取增高（SUVmax：3.6），边界清晰，直径分布在0.3～2.2cm，较大者位于左肺下叶基底段。

检查意见：

FDGPET/CT显像示多发FDG代谢增高灶，考虑恶性病变，右侧大腿肉瘤伴肺、骨、肌肉及淋巴结多发转移可能大。

最终临床诊断：

患者随后行骶骨肿物切除，术后病理：可见团巢状生长的肿瘤细胞，为圆形及卵圆形，细胞中等大小，核小而一致，核仁不明显，核分裂像少见。免疫组化结果：CK(-)，EMA(-)，CgA(-)，CD56（部分+），Syn(-)，KI-67(30%+)，TFE3(+)，S-(-)，CD31(-)，Pax-8(-)，hepatocyte(-)，考虑腺泡状软组织肉瘤。

病例相关知识及解析：

腺泡状软组织肉瘤(alveolarsoftpartsar