腹痛伴厌食缘由肝血管瘤,柳叶刀为她拨茧抽

女，52岁

肝血管瘤

行肝血管瘤剥离术

6天，随访个月

腹痛、腹胀以及厌食症状不再出现，为其办理出院

初识患者

记得今年刚过完正月的时候，李大姐来到了我的诊室。李大姐焦虑的对我说道：“医生，我因为上腹部胀痛，吃饭也吃不下去。医院做了一个肝胆胰脾的增强CT（图1）。说是血管瘤，我有点担心，所以今天过来看看。”我对大姐说：“您这种症状多久了？以前有查过吗？”大姐对我说：“以前没查过，这种症状有半年了吧”仔细查看大姐的检查结果来看，结合查体右上腹肝脏的位置有一点深压痛，基本上可以考虑是肝脏的血管瘤。

我对大姐说道：“您先不要担心，肝血管瘤是良性的病变，但是现在已经有相应的临床症状了，而且已经超过五厘米。应该考虑手术治疗。”听到这里李大娘也终于更清晰的了解了病情，想要入院进行手术治疗。稍后我为大娘办理了入院手续。

（图1）：此图为李大姐门诊的肝胆增强CT检查，提示为肝血管瘤。

治疗过程

第二天一大早，李大姐在他爱人的陪同下一起来办理了入院手续。由于来的比较早，我赶紧叮嘱科里的护士为大姐采血。我对大姐说，“一会采血过后您就可以吃饭了，稍后您还需要做一下入院常规的心电图、胸片，待所有结果都回来后，没有手术禁忌的话就可以安排手术了。”李大姐说道：“真谢谢你医生，没想到刚来就可以采血了。我来到这就是相信你，信任你。希望能够尽快的把我的病解决掉”我对李大姐说：“放心吧大姐，我的原则就是尽量减少住院时间，同时要保证您的医疗安全。”

次日大姐的检查结果回来了，采血方面的检查没有问题，其中消化系统的肿瘤标记物也没有发现异常。心电、胸片也没有发现手术禁忌。我赶紧将这个消息分享给李大姐。由于李大姐的血管瘤已经超过5厘米同时也出现腹痛、腹胀、厌食的临床表现，符合手术指征，可以考虑手术治疗。大姐听到后很高兴的对我说：“医生，我明天可以手术了吗？”我对大姐说：“当然可以，今晚十点以后就不要吃喝了。今天给你静脉输液葡萄糖、维生素增强肝细胞储备能力。这样可以最大程度的避免术后出现不可逆转的肝衰竭。同时也可以加速术后肝脏的恢复。”李大姐对我说：“太谢谢你了医生，没想到这么快就可以给我做手术了。”我对大姐说：“能早日为您解决问题是我最有成就感的事情”说道这里我们两个人相视一笑。

术中可以看到大姐的血管瘤位置居于肝脏左外叶。行血管瘤剥离术，完整的将血管瘤进行切除。历经1个小时左右手术顺利结束。术后大姐的生命体征比较稳定。术后给予大姐持续低流量吸氧、静脉输注葡萄糖、生理盐水、维生素以及保肝药促进肝功能以及机体恢复。雾化吸入促进肺功能的恢复、利于排痰。

术后第一天查房的时候，李大姐已经可以自主的在床旁活动了，听到李大姐已经自主排气了，叮嘱大姐开始可以进食一些流食，例如米汤这类食物。如果没有腹胀的话，下午就可以吃一些面食。短期内不要吃不易消化的食物，例如面条、疙瘩汤。专科查体方面，都没有发现异常，只是切口位置稍微有一点疼痛。我告诉大姐这是正常的，估计明天会好很多。

就这样在我精心的照料下，大姐的身体日益转好，切口也不痛了，饮食后没有出现腹痛、腹胀的情况。术后的大病理（图2）也回来了：肝脏海绵状血管瘤。详细的交代大姐出院后注意事项，然后我为大姐办理了出院手续。

（图2）：此图为李大姐术后的大病理，符合肝脏血管瘤。

治疗效果

大姐入院前腹痛、腹胀、厌食的症状反复发作，在门诊就诊后，以肝血管瘤收治入院。在完善术前检查后，为李大姐做了这台肝部分切除术，彻底解决了大姐的病痛。术后恢复良好，不再出现腹痛腹胀、厌食等症状，切口愈合良好，没有发现红肿以及渗出。为李大姐办理了出院手续。

医生感悟

文中的李大姐患有肝血管瘤，是常见的一种良性病变，生长缓慢，通常不需要手术治疗。如果随着血管瘤的生长超过了5厘米或者出现了腹痛、腹胀、厌食乏力等临床表现，一般考虑为血管瘤影像到肝脏功能或者是压迫临近胃壁出现的症状。这种情况下就需要考虑手术进行切除治疗。术后定期复查即可。文中的李大姐，之前没有体检的习惯，可能之前没有发现肝血管瘤，当逐渐增大后出现相关症状才引起重视，这也时刻警醒我们，要养成体检的好习惯。这样可以及时有效的发现问题，采取相应的措施。