普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的使用方法及优势

激素治疗血管瘤

婴儿血管瘤(infantilehaemangiomas，IH)是婴儿时期最常见的良性肿瘤，白种人IH的发病率高达10%。尽管85~90%的IH在7~10岁时能自然消退，但一些血管瘤因威胁生命和影响机体功能而需要及时治疗。以往标准的治疗包括物理治疗(激光手术、冷冻)和系统应用糖皮质激素，严重的病例需要用长春新碱、α-干扰素和环磷酰胺，但这些疗法往往给婴儿造成严重的不良反应。糖皮质激素治疗IH已有30多年的历史，并一直是IH系统性治疗的一线药物。但糖皮质激素治疗IH的剂量比较大，强的松的标准用量为2-3mg/kg/d，有时要用3-5mg/kg/d的超大剂量才能控制IH的生长。但糖皮质激素对快速生长的IH效果不佳，停药后IH会反弹性生长，而且副作用明显，包括抑制婴幼儿生长和抑制下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴，并且因免疫抑制使婴幼儿的计划免疫受到影响。可诱发多种并发症一块出现导致情况严重恶化。与糖皮质激素相比，普萘洛尔以其显著而快速的疗效、轻微而易控制的不良反应，以及停药后血管瘤不会出现反弹性生长的优点，已被业界公认为治疗IH新的一线药物。

普萘洛尔治疗血管瘤

SiegfriedE和LawleyL提出了国际上目前较为认可的“阶梯治疗方案”，即初次使用普萘洛尔治疗的患儿,入院48小时监测血压、心率、血糖等，使用前完善必要检查(心电图，心彩超，儿童心内科会诊等，排除心脏病变，气道高敏感疾病和其他肺部疾病)，初始剂量为0.17mg/kg/8h(即0.5mg/kg/dtid)，逐渐将药量加到最大剂量0.67mg/kg/8h(即2.0mg/kg/dtid)。没有条件入院监测的门诊病人，初始剂量也为0.17mg/kg/8h(即0.5mg/kg/dtid)，服药1小时后检查生命体征和血糖水平，若是无甚异常，可以每3天加量一倍，直至0.67mg/kg/8h。大部分患儿都对这种治疗方案可以耐受并取得较好的疗效。

在中国，一般最大剂量报道有1-1.5mg/kg/d和2mg/kg/d(作者使用剂量)。LawleyL曾报道的普萘洛尔使用于儿童的最大剂量为5mg/kg/d，这个剂量是用于治疗心律失常的;也有文献报道一个患儿由于服药错误，服用4mg/kg/d的普萘洛尔共2周。以上2例均未见明显不良反应，这也在一定程度上证实了普萘洛尔对于儿童的安全性和可靠性。

普萘洛尔治疗方案及注意事项

在普萘洛尔开始治疗时机和持续使用时间方面还存在很大分歧。文献报道的病例大多是在血管瘤的增生早期加以干预，此时通常是病灶增长最快，最易引起临床症状的时期。也有少数病例是在1岁以后才进行干预的。普萘洛尔治疗血管瘤的持续使用时间通常较长，但未能形成规范，有的到18月龄才停药，有的到1岁，也有的视临床症状改善情况而定。而报道的停药后复发的病例通常是在1岁以前停药的。大部分作者建议在2周内逐渐停药，以免引起反跳。

医院常用的最大剂量是2mg/kg/d，每天早晚各一次，首次服药从1mg/kg/d开始，在三天内逐渐加量至常规使用剂量，维持时间一般到患儿1岁以后或是病灶完全缓解。服药前完善一系列检查(血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶、心电图、心彩超、必要时MRI检查)，排除哮喘和心脏方面的疾病。服药过程中应反复强调，注意观察患儿的呼吸情况，心率变化，饮食，睡眠，大小便等。

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