类癌系列讲座黄老师篇

病例1

黄医生20:02

典型类癌

话雪20:02

是的

黄医生20:11

冰山一角

病例2

黄医生20:12

大体标本：右肺下叶肿物，灰白质细，似有骨化，无包膜

病理:右中叶下叶类癌，支气管断端未见癌

淋巴结：支气管周1/2,7(0/4),10(0/1)

黄医生20:12

淋巴结转移了

病例3

黄医生20:13

类癌

病例4

黄医生20:16

类癌

病例5

黄医生20:18

类癌，

话雪20:18

冰山

病例6

黄医生20:14

周围型类癌

病例7

黄医生20:17

平扫的类癌，典型的指套征

春暖花开20:17

平扫怎么诊断的啊？

黄医生20:18

平扫不能诊断吧

黄医生20:18

只能提示

病例8

黄医生20:20

来个大的

黄医生20:21

类癌，嗜酸细胞亚型

黄医生20:22

里面有纤细血管啊

经验总结

黄医生20:23

我的病例发完了，上述图片均为典型类癌。典型类癌几乎都为中心型（这个位置的富血供的，我见过的都是类癌，也可以完全位于腔内。只有一例术后是炎性肌纤维母细胞瘤），周围型少见。

典型类癌是儿童和青少年最常见的原发性肺肿瘤，对于儿童和青少年发生的肺门区肿瘤，必须考虑到类癌的可能。对于成年人，典型类癌更常见于女性。

典型类癌绝大多数为中央型，周围型少见，而不典型形类癌多为周围型，其血供也不如典型类癌显著。

中央型类癌的影像学表现

1.支气管腔内的圆形或卵圆形结节，边缘光整，也可浅分叶，完全位于支气管腔内。

2.病变管腔内的病变只占病变的一小部分，大部分位于管腔外，称为“冰山一角”。

3.少数病例可沿支气管腔内长轴生长，呈指套样改变，可伴有小部分位于腔外，类似部分鳞癌的表现，但较鳞癌血供丰富。

以上三种类型均可伴有阻塞性炎症或肺不张。

中央型类癌钙化显示率较周围型高，达30%，是类癌的一大特点。增强后常显著均匀强化，不典型类癌和其他类型的肺癌增强后常呈不均匀强化。

典型类癌肺门及纵隔淋巴结转移少见，只占5%，远低于常见类型肺癌。不典型类癌淋巴结转移者占50%。但是即使发生淋巴结转移，类癌的预后也远较同等分期的其他类型肺癌好，其5年生存率达90%以上。

问题讨论

南边20:23

我提两个问题

南边20:24

类癌的起源是哪里？

南边20:24

生长方式？

顽童Garfield20:26

生长方式是向腔内，外生长，常常类圆形，腔内为主

黄医生20:27

少数沿着支气管壁铸形生长

南边20:27

类癌是不是膨胀性生长为主？

顽童Garfield20:28

鳞癌是浸润性膨胀生长，类癌则是类圆形膨胀生长

南边20:29

我觉得类癌是以膨胀性生长为主，也可以浸润性生长

高春晓20:29

是膨胀性大于侵润性，对吧？

话雪20:42

临床和影像分析问题角度不同，但只要处理好整体和细节就可以了。

沉默21:09

周围型鳞癌也可以有明显分叶，边界少毛刺，无血管集束征。如果没有液化坏死，与周围型类癌怎么鉴别？

黄医生21:11

理论上类癌血供更丰富，

话雪21:11

没有什么是绝对的，所以可以先看下我鳞癌的课件。

桃源民21:28

感谢老师的精彩病例，提一个问题，类癌无毛刺和胸膜凹陷征是不是说明没有之前讲过的收缩力？

南边21:30

不是没有，是比较弱

桃源民21:33

谢谢老师，再提一个新人问题，对于周围型类癌，看不到支气管内生长，最初怎样判断这个病灶的良恶性？

南边21:35

一般：边缘、内部密度及强化、周围结构的变化

顽童Garfield21:44

这种类型为什么不是在管腔里走，而在绕着支气管腔走？

黄医生21:46

在管腔内也有

黄医生21:50

沿着支气管走行的，也是类癌的重要生长方式，我的病例里有一个平扫的，我上学的时候也见过1例

致远20:24

黄老师，跟炎肌母如何鉴别

黄医生20:25

?炎性肌纤维母细胞瘤罕见，这样的

张嵩老师病例分析

话雪20:40

好吧，中央型的简单，我发一个周围型的分析吧。

话雪20:41

诊断：周围型类癌

诊断依据：老年男性，症状较轻，右肺上叶的孤立结节，需考虑肺癌、肺硬化性血管瘤、炎性假瘤、错构瘤、结核等诊断。病变形态较规则，密度均匀，边缘清楚光滑，无空泡、毛刺、胸膜凹陷征等恶性征象，不支持肺癌诊断，首先考虑肺良性肿瘤或低度恶性肿瘤。肺硬化性血管瘤多明显均匀强化，有空气新月征、贴边血管征、尾征、肺动脉为主征等影像特征，中青年女性多见，本例不符；错构瘤多见脂肪和钙化，增强扫描强化不明显，不支持该诊断；结核瘤病变周围可见卫星灶，结合临床症状可以排除；本例增强扫描呈均匀强化，病变周围可见血管影，说明病灶血供较丰富，结合其他影像学特征，较符合类癌表现。患者手术病理示小细胞肿瘤，支气管切缘未见肿瘤累及。支气管切缘淋巴结1枚，肺门淋巴结3枚均未见癌转移。免疫组化：Syn(+)、NSE(+)、P63(-)、CK5/6(-)、CK7(-)、EMA(-)Ki-67(2%)。结果支持周围型典型类癌。

（医院杨智提供）

整理者听雨

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