突发头晕，根据不同组织的信号特征，首先考

一、患者信息及影像

患者：男性，46岁。

主诉:突发头痛头晕4天。

现病史：4天前在无明显诱因下出现突发头痛,头晕,偶有恶心呕吐,无意识障碍,无言语障碍,无肢体活动障碍。就诊于外院,予以对症支持治疗后,症状未见明显缓解，为求进一步诊治,转入我院急诊。饮食、二便正常。患者体征：神志清，精神较萎，对答切题，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，角膜反射灵敏，双侧额纹对称存在，肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射正常，双侧上肢肌力V级，双侧下肢肌力V级，肌张力可。

既往史：平素身体良好。

实验室检查：无。

超声：无。

CT/MRI扫描：头颅CT平扫检查：常规扫描层厚为5mm、层间隔0mm，电压kV，～管电流mA，矩阵×，病变相关层面如图1。

二、病例问答挑战

问题一

医看

答案解读：D

解析：该病例在头颅CT图像上，右侧额叶大片类圆形高密度影（CT值约51HU）提示存在出血，右侧额叶见斑片状钙化，从冠状面重建图像上可见病灶是同源于前颅窝底并向两侧额叶生长，由此判断D为最佳可能答案。

问题二

该病例在CT平扫基础上，再行下列哪项检查和技术更能提供定性诊断信息？（单选）

ADSA

B头颅MRI平扫+MRA

C头颅MRI平扫+增强

D头颅CT增强

答案解读：C

解析：

该患者在行CT平扫后，宜直接进行MRI平扫+增强扫描，可以更好地显示肿瘤性病灶的形态成分与强化程度。

问题三根据以上临床资料与MR表现特点(图2、3)，该病例最可能的诊断为下列哪一项？（单选）

A海绵状血管瘤

B畸胎瘤

C少突胶质瘤

D颅底软骨肉瘤

答案解读：B

解析：

手术所见

左额叶见囊样肿瘤，界限清楚，囊腔易与脑组织分离，内含暗红血性液体，并内混杂含皂角样质地物；邻近左额叶见坚硬骨化、钙化物质。

病理所见

“左额囊性病变”类似表皮样囊肿，囊壁内衬复层鳞状上皮及少量单层柱状上皮，囊内容物为陈旧性出血及炎症细胞浸润伴变性，混杂角化物，囊壁少许钙化；“右额钙化”脑组织内见纤维组织增生伴大量胶原化、钙化、骨化。

影像+病理诊断

良性畸胎瘤（广义，倾向成熟性，囊性伴出血及钙化，无脂肪）

三、诊断分析思路

本病例影像学表现提示的诊断线索

（1）病灶主体位于前颅窝底、中线两侧

（2）病灶大部分呈囊性，薄壁，局部呈钙化/骨化，无实质成分

（3）病灶囊性部分伴出血（偏陈旧性）

（4）邻近颅骨未见明显骨质增生及破坏

本病例的读片思路

（１）发现病变与认证

本病例CT扫描发现前颅窝底双侧额叶中线旁占位性病变，左侧病灶较大呈出血，右侧病灶呈钙化为主，冠状面重建示病灶为同源性，因此病灶非单纯出血性卒中，但进一步定性需完善MRI平扫+增强；MRI显示病灶有完整的包膜，伴出血（亚急性）及钙化，颅底骨质无破坏，也未见异常血管影，因此需首先考虑畸胎瘤。

（２）定性诊断

囊性畸胎瘤囊壁薄，内囊性成份可为黏液样、水样或脂样物，能发现脂肪组织存在则诊断更有价值。本例无明显脂肪成分，囊液伴陈旧性出血，以及炎症细胞浸润和角化物。

四、诊断与鉴别诊断

诊断要点

本病例的特点为中年男性患者，突发颅内压增高症状就诊。CT和MR上发现前颅窝底、中线两侧额叶囊血性病灶及不规则钙化，无明显实质强化成分，病灶无侵袭性表现，可以首先考虑诊断为畸胎瘤。

鉴别诊断

（1）海绵状血管瘤

颅内常见的血管畸形，幕上以颞叶和额叶多见，CT平扫多为高密度影，圆形或类圆形，33%病变可有钙化，无占位效应。T1WI和T2WI病变信号不均，常伴有斑片状或点状高信号（高铁血红蛋白），病变周围低信号环（含铁血黄素），增强后一般轻度强化。

（2）胶质细胞瘤（少突）

WHO2-3级，额颞叶好发，CT平扫多为低密度影、等低混杂密度影，浸润性生长，占位效应明显，CT能清楚显示肿瘤的钙化（38-91%），20%可发生出血和囊变。

（3）颅底软骨肉瘤

占所有颅内肿瘤的0.16%，恶性骨肿瘤，通常发生在颅底软骨结合处，肿瘤内可见多发斑点状的钙化（呈浓密集中的斑块状或疏淡的点片状、环状或薄壳状），肿瘤内软骨间质容易发生黏液变性及囊变，容易形成囊腔，但肿瘤一般边界清晰，强化不明显。颅底原发软骨肉瘤主要表现在颅底偏心性广泛溶骨性骨质破坏上的大片钙化灶。

病例供稿：医院放射科赵辉林

专家点评

颅内畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤,起源于异位的原始生殖细胞。按大体结构分为囊性和实性2类,按分化程度分为成熟型、未成熟型和具有恶变潜能型,按生物学行为分为良性和恶性。

好发于青少年男性；中线部位常见,以松果体区最多见,其次为鞍区；好发于中线区的原因可能是由于在胚胎发育过程中异位的生殖细胞最容易停留在颅中线结构。

畸胎瘤通常含有内、中、外3个胚层组织，外胚层包括皮肤及其附属物以及神经组织,中胚层包括骨、软骨、肌肉、脂肪及结缔组织等,内胚层包括呼吸及消化道上皮等。成熟型畸胎瘤多含3个胚层的组织，未成熟型畸胎瘤可包含其中任一个胚层组织。

成熟型畸胎瘤因含不同胚层来源的组织,密度或信号极混杂,可见钙化、骨骼和牙齿、软组织、脂肪或囊变区，增强后实性区和囊壁可显著、不均匀强化,部分病例呈不均匀分房状强化。

成熟型畸胎瘤以囊性成分为主；未成熟型或恶性畸胎瘤以实性软组织成分为主,形状不规则、边界可不清,与成熟型畸胎瘤相比钙化及脂肪较少,瘤周水肿多见。恶性畸胎瘤患者脑脊液中的AFP、β-HCG的水平通常会升高，与成熟型畸胎瘤可资鉴别。

点评专家：华中科技大学同医院朱文珍教授

医看

参考文献：

1.孟瑜，尚斌，冷考远，樊孝勇.脑畸胎瘤误诊分析.中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）.

2.SweissRB,ShweikehF,SweissFB,etal.Suprasellarmaturecysticteratoma:anunusuallocationforanun







































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