福州一男子肺血管爆了，口鼻喷血有这些病

东快记者林雅/文医生供图

提到大咯血，

看过《外科风云》的剧迷们都有印象，

这是令医生十分紧张一种凶险急症，

会引起窒息、失血性休克等。

近日，福州54岁的刘大叔（化名）突然反复呛咳咯血，医院，紧急药物处理未能控制出血，医生迅速将病人转诊到福建中医院。

与《外科风云》中进行手术切肺治疗不同，医院的医生用了微创的方式，给刘大叔做了紧急介入栓塞术，目前刘大爷已转危为安，转入呼吸科作进一步治疗。

大叔突然口鼻喷血一查是凶险的急症

刘大叔既往有过肺结核病史，经正规抗痨治疗后病情控制。10日凌晨他突发剧烈咳嗽，咯出血痰，且症状反复进行性加重，甚至呛咳时口鼻喷血，咯血量估计达ml，被家人医院，医生很快给刘大叔作了检查，诊断为大咯血查因：肺结核？其他原因待排，并进行了紧急药物处理，咯血时间间隔虽有延长，但仍反复发作。随后，医生帮忙医院介入科。

结合刘大叔肺结核病史和肺CTA检查结果，介入医生判断其是很可能是肺结核病引起的大咯血，出血病灶在右上肺。

当下，刘大叔，由于气管中有血液诱发刺激性咳嗽，而剧烈咳嗽诱发再出血的恶性循环，导致刘大叔呛咳不止，口鼻喷血不止无法平卧，肺内积血，导致血氧饱和度明显下降，抢救争分夺秒！

术前，医生发现支气管末端有大量造影剂渗出

不用全麻开刀切肺医生局麻介入栓塞病变血管

很快，医院介入科陈阳天主任、郑天贺主治医师组成的手术团队，给刘大爷做了急诊介入手术。

手术中，在用药的情况下，手术床上的刘大叔还在右侧卧位大咯血，先后咯出了约毫升鲜血……不过，医生加快动作，建立介入通路，娴熟地给刘大叔做了支气管动脉造影，20分钟内查找出主要的病变血管并进行栓塞后，他很快就止血了，虚弱的刘大叔不再呛咳，居然在手术台上打起盹，生命体征监护稳定，先前的低氧血症得到明显改善。

郑天贺医生说，这只是第一步，“主犯”抓住了，由于肺的血供来源非常丰富，医生还要排查是否有“从犯”。为此，医生接着又对右肺尤其是右上肺区域可能的供血血管进行逐条超选造影排查，发现可疑，及时栓塞，以免出现漏网之鱼，导致术后继续咯血。

手术持续了2个小时，顺利结束了。刘大叔总算脱离生命危险，现已转入呼吸科做进一步治疗。

郑天贺医生表示，过去对于大咯血没有很好的根治方法，除了药物保守治疗，还有就是手术切肺治疗。不过，如今随着介入学科的发展，这一类病人还可以选择动脉介入栓塞术来治疗。目前介入手术已成为临床上治疗大咯血的首选疗法。

术后，患者破裂的肺血管被堵住了

这些疾病也会引发大咯血

让医生如此紧张的大咯血到底由哪些原因导致的呢？

郑文贺医生介绍，咯血的病因很复杂，常见是肺结核、支气管扩张、肺癌、肺动脉瘤、假性肺动脉瘤等，此外，根霉、毛霉菌等真菌对肺部血管的侵蚀性很强，也会引发咯血。

郑医生提醒，肺结核在解放前就叫肺痨，得了就是死亡。鲁迅《药》中华老栓夫妇买“人血馒头”为儿子小栓治病。实际上，这种人血馒头治不好的病在如今已有很多药物可以进行抗结核治疗。

肺结核是结核杆菌感染，主要症状是午后低热，盗汗，咳嗽咳痰，消瘦等，部分人可以出现咯血，如果早期发现，经过9-12个月的规范治疗是可以治疗好的。

编辑：钟文兴

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