典型病例左下肺硬化性血管瘤

临床病史：女性，34岁主诉：咳嗽，偶尔咯血7天，化学发光阴性。

肺窗

动脉期（病灶CT值78Hu）

延迟期（病灶CT值97Hu）

CT表现：

1、胸膜下、纵隔旁或肺内孤立性肿块，多呈类圆形，分叶少见；

2、边界清楚、光滑，胸膜凹陷少见、无胸水。

3、增强扫描呈明显不均匀强化；

4、偶可见钙化、空泡等征象；

5、当肿瘤合并慢性炎症或脓肿时表现不典型。

手术记录：左侧胸腔未见明显积液，未见明显粘连，左肺下叶内侧基底段可见肿物，肿物位于下肺静脉以下，直径约5cm，质韧，表面光滑。

病理结果：左下肺硬化性血管瘤。

定义：是一种较为少见的肺部良性肿瘤。以往命名较混乱，曾将其归为肺炎性假瘤，还有肺乳头状/硬化性肺泡细胞瘤和肺良性/硬化性神经内分泌瘤等名称。在WHO()肺肿瘤的新分类中将其正式命名为肺硬化性血管瘤。近年来大多数学者通过免疫组化和免疫电镜研究，认为其来源可能是肺泡Ⅱ型上皮细胞。

临床及病理：好发于中青年女性，30～50岁多见，单发为主，瘤体直径多为1～5

cm，直径3cm者占70%。多无明显临床症状。对PSH的免疫组织化学研究后认为：PSH的形成经历血管瘤型→乳头型→实体型→硬化型的演变过程。

鉴别诊断：

1周围型肺癌：有明显的临床症状，病灶本身多有毛刺、分叶、胸膜凹陷征等恶性征象；

2错构瘤：病灶内出现“爆米花样”钙化及脂肪密度是其特征性表现；

3类癌：好发于肺段以上支气管，周围型少见，临床可有“类癌综合征”表现；

4Castleman病：好发生于肺门，可出现钙化，其钙化多呈位于病灶中央区，呈粗大的向外放射状分布的分支状钙化，增强后显著强化；

5炎性假瘤：多有肺部感染病史，胸痛，病灶密度不均，边缘不光滑，邻近胸膜肥厚粘连。

点评：肺硬化性血管瘤，发病年龄在20～50岁，以女性较为多见，影像学表现为肺内圆形或类圆形实性肿块或结节,边缘光整,密度均匀。CT表现为肿瘤明显强化，肿瘤边界清晰，密度均匀，少数可见钙化。在检查手段上，如遇肺内孤立结节，可以行动态增强扫描，对于鉴别诊断很有帮助。张国祯主任说过：肺内孤立性结节，如果不能够百分百地肯定为良性得话，最好还是手术切除。

来源：华夏影像诊断中心