磨玻璃结节的治疗策略

随着社会的发展，人们对健康的要求越来越高，对健康的知情权越来越多。体检成了许多中老年人每年的必修课。而在体检中，经常使用胸部CT作为常规检查，早期发现及筛选了许多肺癌的高危目标人群，从而能早期进行干预、随访，最大限度地保护患者的利益。

但是，如何正确地认识和对待肺部磨玻璃结节是一项重要的科学命题。由于众多医患人群的误读和夸大宣传导致社会上有许多人谈“磨”色变，“磨”就是“癌”，从而忧心忡忡，到处求医问药，浪费许多的社会资源。

所谓的磨玻璃结节，是指肺部CT检查时发现密度轻度增高的云雾状淡薄影圆形结节，样子与磨砂玻璃一样，英文缩写GGO、GGN，阴影不掩盖其内部血管和支气管影。磨玻璃结节按大小分类，分为微小结节（3~5mm）、小结节（5~10mm）、结节（10~30mm），按密度分，可以分为实性结节、磨玻璃结节，磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节，按部位分为单发和多发磨玻璃结节。

肺内出现磨玻璃结节究竟是什么原因造成的，这是许多患者心中的困惑。其实医生也不清楚原因，至少目前没有确切的答案。一般归于综合因素，如遗传、环境、生活习惯……吸烟因素尚无明确答案。

在中国古代医学著作中，对肿瘤的相关记载甚少，而对肺部磨玻璃结节的描述是空白。但是，根据中医对疾病的认识，总是根源于“百病皆由痰作祟”“凡人身上、中、下有块者，多是痰”，肺脾肾功能失调是产生“痰”的病理基础。

而现代医学对肺部磨玻璃结节是怎么认识和处理的呢？早在八十年代初，日本学者最先报道肺部磨玻璃结节的病理现象，并提出每年随访观察的概念，而在九十年代初期，英国胸外科医生在给肺癌患者手术时发现该病灶其他部位也有结节，同时手术后病理也表明为肺癌。从此之后，世界上医学科学家对肺磨玻璃结节越来越重视。

众多研究表明，肺部磨玻璃结节的术后病理为：A.良性病变，炎性假瘤、错构瘤、支气管囊肿、血管瘤等；B.不典型腺瘤样增生；C.原位癌;D.微浸润腺癌；E.浸润性腺癌。

为什么人们谈“磨”色变？关键是怕“癌”或者转变成癌。究竟肺部磨玻璃结节良恶性的几率有多少？临床研究表明，针对肺部结节，直径小于5mm时，恶性的可能性为0%-1%；直径5~10mm时，恶性的可能性为6%~25%；直径大于20mm时，则为64%~82%；而磨玻璃结节的恶性可能性为59%~73%。

关键是如何来判断良性、恶性？一般来说，我们根据肺磨玻璃结节的倍增时间（如6个月或一年内增大一倍），其次观察其边缘（光整、分叶、毛刺）、密度（钙化、脂肪、空洞、小泡征）。病灶的增强CT检查及动态强化趋势的判定对有丰富临床经验的医生尤其重要。而PET-CT的检查并不是王牌，对直径小于1cm的磨玻璃结节没有多大的诊断价值。

如果体检时发现了磨玻璃结节怎么办？纯磨玻璃结节≤5mm不需要CT随访，5mm的结节，3个月后随访确认，仍然存在且没有变化，则每年CT随访，至少持续3年。而部分实性的磨玻璃结节，则需要3个月后随访确认，仍然存在，实性成分

无论是在随访期，还是在手术后，中医药的干预非常必要。根据每个病人的体质表现、症候表现辨证施治，以健脾、益肺、化痰、抗癌为总的治疗大法，服用中药3-6个月并结合定期复查，大有裨益。事实上，许多患者正是基于中西医结合的治疗，肺部结节和磨玻璃结节减少或消失，而且也有众多患者的肺部磨玻璃结节处于稳定状态，几年至二十几年一直未有变化。

总之，正确面对肺磨玻璃结节，早期发现、定期随访、中西医并重，既不能放任不管，又不能过度治疗是我们的策略。

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