人医介入故事之经皮椎体成形术助古稀老人挺

人医介入故事之经皮椎体成形术助古稀老人挺起腰杆

近日，介入科为一位腰椎骨折的古稀老人成功实施微创介入手术——经皮椎体成形术，因手术效果佳、术后恢复好，家属特送锦旗一面以示感谢。

患者女，76岁，因“腰背部剧烈疼痛，活动受限”入院。老人在家突发腰背部剧烈疼痛，直立行走尤为剧烈，卧床后疼痛虽有好转，但翻身困难，生活不能自理。入院后经完善检查后诊断为第2腰椎压缩性骨折。入院后多学科会诊，放射介入专家会诊认为老年女性，骨质疏松严重，体型偏胖，为骨质疏松所致病理性骨折，保守治疗需长期卧床，增加了恢复的时间和难度，且易发生长期卧床易致的心肺疾患、感染、血栓等情况，同时加重骨质疏松，患者生活质量明显下降。为使患者早日下床，恢复生活自理能力，可考虑实施微创介入手术——经皮穿刺椎体成形术。经皮椎体成形术是专门针对老年骨质疏松症所致压缩性骨折的微创介入手术，具有创伤小、效果好、恢复快的优点。经与患者及家人充分沟通后实施介入手术，手术在C形臂透视监视下，放射介入专家陈光斌、谢兴武施术，周雪惠护师协助，精准定位、精确穿刺、精细注射，不到30分钟，手术顺利完成！介入手术后患者当即感觉疼痛明显缓解，可以床上翻身，第2天便可以在家人帮助下下床活动，第3天可以自行下床行走，生活基本自理，3天后顺利出院。?

放射影像中心主任、介入科主任陈光斌表示：“随着我国逐步进入老龄化社会，骨质疏松成为常见多发病，骨质疏松极易发生脊椎压缩性骨折，导致疼痛、长期卧床继发感染、心脑血管疾病等一系列情况，严重危害老人身心健康，降低生活质量，增加家庭负担。而经皮穿刺椎体成形术（PVP)是一项成熟的微创介入技术，通过影像设备监视下的经皮穿刺病变椎体，注入骨水泥，达到镇痛、加固椎体作用，具有疼痛缓解迅速、恢复快，效果立竿见影，而深受病友欢迎。该技医院广泛开展，我院介入科早在年就派人前往南医院介入科学习，在骨科、康复科、肿瘤科、中医科、老年病科、呼吸科等相关专科支持下迅速开展，于年9医院介入专家指导下为两例晚期肺癌合并脊椎骨折的患者实施了这项新技术，在湖医院之一。此后逐步成熟开展了腰椎骨折、胸腰椎段骨折及高位胸椎骨折经皮椎体成形术，最高位置达第四胸椎，颈椎骨折目前尚未实施，这项技术我院介入科不仅用于脊椎骨折，也用于脊椎转移瘤、血管瘤、骨髓瘤等溶骨性病变，在肱骨、股骨转移瘤也进行了临床应用。目前这项技术已成为我院介入科常规开展技术之一，目前已为千余例十堰地区老年脊椎骨折患者送去了福音，至今在十堰还保持着为94岁高龄老人成功实施手术的记录。?

经皮穿刺椎体成形术有什么优点？风险高吗？

　　创伤极小，伤口只有芝麻大的小针眼，伤口自行愈合；　　　　局麻下完成，患者术中处于清醒状态；　　　　影像监视下完成，精准定位、精确穿刺、安全注药；　　　　手术时间短，一般半小时内就可完成；　　　　效果立竿见影，术后疼痛立即缓解。　　　　术后只需卧1小时，卧床24小时，第二天就可以在家人帮助下下床活动。?

病例分享

85岁男性患者，多发胸腰椎骨折，行椎体成形术?

94岁女性患者，多发腰椎骨折，行椎体成形术60岁男性患者，肺癌髂骨转移，行髂骨转移骨水泥注射

相关链接：

经皮穿刺椎体成形术（PVP)

目前对骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗主要采用保守治疗方法,但治疗效果并不理想，对于缓解疼痛、改善畸形几乎束手无策。椎体成形术是近年来新兴的微创治疗技术，国内医院开始尝试，近十几年来技术成熟，医院迅速开展，该技术只需在腰背部经皮穿刺经椎弓根进入椎体或通过球囊将压缩椎体撑开，注入骨水泥起到稳定的支撑作用。由于此技术具有创伤小、效果明显、住院时间短等优医院已陆续开展，其中治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果尤为明显，术后疼痛迅速缓解，术后24小时即可下地活动。椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛缓解率高达90%以上,对于其作用机理目前认为主要有2方面的原因:(1)骨质疏松椎体内微小骨折被骨水泥固定。(2)椎体内感觉神经末梢被骨水泥凝固产生的高温破坏；（3）椎体成形术通过骨水泥与椎体内松质骨的结合固定,使伤椎椎体强度增加,同时也增加了椎体稳定性,并在一定程度上恢复伤椎的高度。随着椎体成形技术的不断成熟与进步,会成为临床治疗老年骨质疏松性压缩骨折的重要手段，为重塑老年人的脊柱健康带来了福音。

适应证：

1.骨质疏松所致的椎体压缩性骨折；2.椎体肿瘤，如溶骨性转移瘤、骨髓瘤等；3.有症状、侵袭性的血管瘤或患者有强烈要求进行介入干预的无症状的椎体血管瘤；4.Kummell病，为疼痛性椎体骨折伴骨缺血坏死。

绝对禁忌证：

1.结核、化脓等椎体感染性破坏病变；2.穿刺点周围或穿刺通路感染；　　心肺肝肾功能衰竭者。

相对禁忌证

1.出凝血功能障碍，有出血倾向者；　　椎体压缩程度80%,无安全穿刺入路进入菲薄的压缩椎体内者;2.压迫硬膜囊且有下肢麻木、放射痛、肌力减退等症状及体症者。?

我院介入科诊治范围如下：

一、血管疾病

1、出血性疾病（括鼻腔出血、咯血、消化道出血、腹盆腔出血、外伤出血等、医源性岀血、肿瘤或血管疾病出血等）介入微创诊疗；

2、外周血管疾病（动静脉畸形、动静脉漏、动脉瘤、动脉夹层、血管狭窄及闭塞等）介入微创诊疗；

3、门脉高压症、布加氏综合症的介入微创诊疗;

4、血栓性疾病、重症肺栓塞综合介入治疗；

5、DSA导航下下肢静脉曲张经皮穿刺泡沫硬化术。

二、肿瘤疾病

1、良性肿瘤（各部位血管瘤、子宫肌瘤等）介入微创治疗；

2、恶性肿瘤（肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、骨肉瘤等）动脉栓塞、粒子植入、微波消融微创治疗。

三、腔道疾病

1、气管、食道、胆道、肠道、尿道等腔道狭窄及梗阻性病变介入微创治疗；

2、经鼻空肠营养管置入、肠梗阻导管置入术；

3、输卵管阻塞性不孕症综合介入：导丝疏通+臭氧灌注+药物灌注。

四、疼痛疾病

1、射频消融术、臭氧消融术、化学消融术、切吸术—综合介入治疗椎间盘突出症；

2、经皮椎体成形术—微创治疗脊椎骨折、血管瘤、骨髓瘤、转移瘤等。

五、介入减容术

1、脾功能亢进、甲状腺功能亢进内科性脾切除术；

2、难治性前列腺增生动脉栓塞术。

六、CT介入诊断、治疗

1、肺结节、肺肿块穿刺活检；

2、肝、脾、肾、胰腺、腹腔、盆腔肿块穿刺活检；

3、骨肿瘤穿刺活检、骨水泥注射；

4、CT引导下经皮胃造瘘术；

5、其它部位的穿刺活检

联系我们：

陈光斌：教授主任医师（，）

李江山：副主任医师（，）

唐先志：医学硕士主治医师（，）

谢兴武：介入医学硕士主治医师（，）

贺欢：医学硕士住院医师（）?

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