逆向打通心脏生命线番禺区中心医院介入

随着社会老龄化、高血压、糖尿病、高脂血症的患病率升高，冠心病尤其是冠脉复杂病变的患者越来越多。近日，医院心血管内科团队成功完成一例高难度逆向CTO（冠状动脉慢性完全闭塞病变）介入手术，该项技术的成功突破，医院心血管内科冠脉介入技术跃上了一个新的台阶。

术后次日查房，患者生命体征平稳

冠心病介入治疗“最后的堡垒”

患者何叔今年67岁，患有高血压、糖尿病、高脂血症、颈内动脉重度狭窄及肾功能不全等多种疾病，这次更是因为突发呼吸急促导致急性肺水肿被送入医院ICU治疗。

参与会诊的心血管内科一区科副主任、副主任医师王大宇判断，何叔此次发病不排除本身存在严重冠状动脉病变的可能。其日常活动尚可耐受，发病时由于某些特殊情况（例如肺部感染）致心脏输出不能满足全身需求，后出现严重左心功能衰竭。

经过早期的生命支持治疗，何叔心肺功能改善后，主诊医生安排他进行了冠状动脉造影检查。经检查，明确何叔患有冠心病。

如果将心脏的血管比喻为房子的水管，水管里面是提供生命的养分（血液），水管不通畅，房子（心肌）就得不到充分营养供给。而冠心病好比水管长期使用的，杂质（脂质）沉积在管壁（血管壁），杂质越来越多，水管就堵塞不通了。

另外，何叔的右冠状动脉自开口即为完全性闭塞病变，常规冠状动脉造影不能显示开口位置，最终何叔被诊断为患有右冠脉慢性完全闭塞性病变（CTO）。CTO更好比水管已经完全堵塞了一段时间，里面的杂质因沉积时间过长开始变性，硬度增加。

目前何叔的情况有两种治疗方法：一是冠脉内介入治疗术，像捅下水道似的，用钢丝捅通冠脉后，放个套管（支架植入）撑起来不让水管壁塌陷。二是废弃掉老管道，重新搭根新管道（冠脉搭桥术）。

何叔的病变由于血管纤维钙化，而且因为血管闭塞的时间相对较长，血管走向不明，开口位置解剖结构不清。所以，开通此类血管困难重重，成功率极低，且手术并发症相对较高，有着经皮冠状动脉介入治疗的“最后堡垒”之称。但如果何叔的冠脉血管不能再通，后续可能会因为反复心功能恶化而有生命之危。

“借道”反向置入支架

冠状动脉慢性完全闭塞病变属于严重病变，若闭塞处又是“齐头”状态，闭塞的血管行走方向更难判断，导丝等也更难进入，血管开通难度亦大大增加。王大宇说：“由于正向开通闭塞血管困难重重、成功率低，考虑采取技术要求更高的逆向开通血管策略。”

经综合评估及与患者、家属沟通，王大宇主诊医师团队最后决定为何叔进行冠状动脉逆向介入治疗，避免了开胸的冠脉搭桥术带来的更大创伤。所谓的“逆向开通”即采用逆行导引钢丝反向通过闭塞病变处，从而完成手术治疗。逆向导丝技术难度更大、风险更高，要求术者非常熟悉介入治疗的各种技术操作手段，并有足够的能力减少或避免各种并发症的发生，也被形容为冠心病介入领域“悬崖上的舞蹈”。

手术当天，王大宇主诊医师团队先将逆向导丝、微导管送至间隔支，再进行间隔支超选择性造影，以明确逆向通路走形。接着，一毫米一毫米地前送逆向导丝通过间隔支侧枝，向右冠近段闭塞段稳步推进，并最终逆向突破右冠脉开口到达主动脉窦底，和正向导丝“鹊桥相会”，搭建体外化轨道。最后，在右冠近中段植入支架后，血管复通效果理想，手术圆满成功。

术后血管复通

整个手术过程，造影剂用量约毫升，总用时约分钟。术后，何叔恢复良好，胸口憋闷、胸痛等症状大为改善，用他自己的话说就是“整个人都舒畅了起来”。

冠脉介入诊疗水平迈上新台阶

医院的生命线，医院一直把新技术、新业医院核心竞争力的重要手段之一。

随着冠状动脉介入技术进步，医院对冠心病介入治疗领域不断拓展，常规开展左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、钙化病变等复杂冠状动脉的介入治疗术。本次，该院成功独立开展逆向介入治疗齐头冠状动脉慢性完全闭塞性病变，具有开创性的意义，标志着番禺区内冠状动脉介入水平已处于国内同行业第一梯队。番禺冠心病患者可在家门口处理各类冠脉疑难、复杂病变。

文/图：番禺融媒记者麦裕玲吴莎