不典型肺硬化性血管瘤,您答对了吗

陶轟20:17

今晚8:30由邱兴庭老师主持病例讨论

邱兴庭老师20:40

今晚由我给大家主持读片，是由贵医附院张燕老师提供病例（例一）

邱兴庭老师20:41

病史相对简单

话雪20:41

曲霉

平安是福20:41

炎性假瘤，脓疱征

平安是福20:42

强化均匀，中心无强化

ヾ哆啦A梦*☆。20:42

金黄色葡萄球菌感染！

吕20:45

边界模糊ggo，实性病变边缘收缩。为炎症改变

吕20:46

增强可见环行强化，伴农肿形成

范立新湖南省人医放射科20:46

实性结节部边缘尖角征凹陷，内部坏死灶，边周围GGO，间质无结节增厚，考虑炎性病变，霉菌?炎假?

致远20:46

考虑感染性空洞，如果没有高热，还是考虑真菌感染，曲霉菌？

小明20:47

强化明显，周围有晕，临床咳黄痰，像是炎性病变

邱兴庭老师20:47

徐建医院影像现在病例讨论时间，请讨论完后再发，谢谢

吕20:47

我考虑农肿

三十而立20:47

是不是就是肺脓肿？

陶轟20:47

桃尖征，炎性改变

三十而立20:48

周围境界不清，内部有坏死，考虑炎性改变。

陶轟20:48

增强中心低密度灶，坏死

小明20:48

胸片像肿瘤，有类似横s征

见君20:48

邱兴庭赣医一附院胸部义工?不好意思我发错了。

邱兴庭老师20:49

现在大家把征象基本描述出来了，就是诊断的问题了

邱兴庭老师20:49

主要是病史不够完善

陶轟20:49

邱兴庭赣医一附院胸部义工?不知道是否有ct值

邱兴庭老师20:50

没有，所有图像都在这里

影像y20:50

感染性疾病肯定要首先要考虑

陶轟20:50

根据现有图片首先考虑炎症

春秋20:51

近叶间裂膨凸，克雷伯？

影像y20:51

王医院影像科?1

邱兴庭老师20:51

是的，患者临床症状像感染的表现，有浓痰

快乐的小帅20:52

这种病人我觉得肺癌要考虑，我吃过一次亏

三十而立20:52

黄脓痰提示细菌

邱兴庭老师20:52

影像表现为结节团块伴周围磨玻璃、实变影

邱兴庭老师20:53

能大致想到这种影像表现需要和哪些疾病鉴别吗

快乐的小帅20:53

类似于肺脓疡的肺癌，可能肿瘤合并感染

陶轟20:54

这样病灶有坏死，鳞癌可以

livhu刘俊婷20:55

右肺上叶感染性病变，伴部分液化坏死。

邱兴庭老师20:55

是的，相信大家临床工作中都能碰到一些类似病例

陶轟20:55

纵膈淋巴结大

卜20:55

与血管炎、鳞癌鉴别，需要临床资料

陶轟20:56

卜医院放射科?书记来了

春秋20:56

目测强化明显

卜20:56

早来了，围观中

邱兴庭老师20:57

我在联系张老师，看能不能再完善一下病史

陶轟20:57

提供资料比较少，诊断有些困难

邱兴庭老师21:00

在临床工作中，这一类病变肯定首先考虑感染性病变

春秋21:01

建议抗炎后复查[偷笑]

陶轟21:01

病史也比较支持感染性病变

邱兴庭老师21:02

这是首诊病史，估计我们在初诊报告中都会这样报告

影像y21:03

有咳血吗？隐球菌？

邱兴庭老师21:04

没有提供

天下无双21:04

坏死区周围组织环形强化似乎比非坏死区明显，

邱兴庭老师21:07

陕西宝鸡习羽能说明什么吗？

影像y21:07

咳血，不能除外肿瘤否则是不是隐球菌可能？

柚子茶21:07

（第二例）

柚子茶21:07

这两个患者同样病理结果

柚子茶21:08

难猜，大家先看看

陶轟21:08

贵医附院.张燕?临床表现及相关检查有吗

吕21:08

性别

天下无双21:09

是脓肿周围肉芽组织还是坏死周围肿瘤组织？

柚子茶21:09

稍等

小明21:10

除了强化明显相同，其他地方不像。

陶轟21:10

下面病灶也是低密度灶周围强化明显

影像y21:11

转移？！

话雪21:11

Psh?

小明21:12

硬化性血管瘤

邱兴庭老师21:12

山东省立呼吸张嵩

襄阳铁医李光明说说思路

小明21:14

高少在这方面是专家

卜21:14

不排除类癌

话雪21:14

打字慢，贴边血管，钙化，不均匀强化

小明21:15

主要是强化程度

话雪21:15

还有晕

邱兴庭老师21:18

山东省立呼吸张嵩似乎贴边血管不明显啊

致远21:19

感染性空洞可能性大点

小明21:19

肺硬化性血管瘤影像诊断记忆要点:肺内占位边缘清，圆或卵圆密度均，可有钙化与囊变，应无毛刺空泡征。强化明显且均匀，常有血管贴边征，供血主靠肺动脉，部分病灶现尾征。可见空气新月征，偶有出血现晕征，文献报道可转移，预后良好属良性。版主相沙留言:向主任归纳的总是那么生动有趣！

陶轟21:19

[应用消息]硬化性肺细胞瘤——临床、影像、病理多学科协作，碰到这种病例您会如何处理？

话雪21:21

邱兴庭赣医一附院胸部义工?我觉得明显

话雪21:21

话雪21:21

很明显

陶轟21:21

上面病例讨论有高少肺硬化性血管瘤具体鉴别

话雪21:21

横的快包绕了

卜21:22

现在到底在讨论哪个病例？

陶轟21:22

血管贴边征像

柚子茶21:22

（例一补充资料）

柚子茶21:22

第一个患者资料

陶轟21:22

卜医院放射科?两个病例病理结果一样

邱兴庭老师21:22

卜医院放射科两个病例都是同一个疾病

话雪21:23

我晕，到底1几个病例

影像y21:23

同一个诊断？！晕死了！

话雪21:23

这个也是psh,合并感染了

范立新湖南省人医放射科21:24

粘液腺Ca?

邱兴庭老师21:24

又有新意见了

柚子茶21:24

是的两个病理结果一样

陶轟21:24

病史一周，肯定治疗以后的。支持癌。

柚子茶21:24

第二个患者资料??

柚子茶21:25

邱兴庭老师21:25

两个病例放在一起，似乎普通感染可以排除了

话雪21:26

怎么看都是psh

卜21:27

恶性的，我考虑类癌

卜21:28

远端血管增粗了，钙化明显，沿着支气管血管束生长。

卜21:28

吕21:29

今晚不是一共搞了3个病列吗？

吕21:29

都是一样的？

柚子茶21:29

各位老师，是两个患者

柚子茶21:29

不好意思，今天主班，准备得很仓促

陶轟21:30

类癌也有血管贴边

天下无双21:31

平扫与增强有时间差，增强是治疗后的？

吕21:31

邱兴庭赣医一附院胸部义工?你发的那个。病理开了？也是psh？

邱兴庭老师21:32

到现在为止两个都还没开呢

天下无双21:32

好像提供病例的老师隐瞒了检查时间？

邱兴庭老师21:33

应该没有吧，好像都是首诊的

柚子茶21:33

没有隐瞒，平扫和增强时间是不同[微笑]

陶轟21:33

病灶隐约有充气支气管影

春秋21:34

有点晕

范立新湖南省人医放射科21:35

有薄层看看支气管不?

邱兴庭老师21:35

结节肿块伴晕征或实变的疾病主要有真菌感染、肿瘤性病变（腺癌、PSH）

陶轟21:35

还有老师考虑其他吗

陶轟21:37

这病例真菌感染可以排除吗

邱兴庭老师21:38

这两例的肿块似乎与肺癌的典型征象相符合的非常少，更为光滑，边界也更清楚

影像y21:40

影像y21:40

这两张是复查的？病灶大小好像不一样

柚子茶21:41

[强]，是的抗炎复查病变没缩小，有进展

陶轟21:42

贵医附院.张燕?相关实验室检查有吗

柚子茶21:43

[视频:9f.mp4(请在附件中查看)]

邱兴庭老师21:43

而第二例内部成分太为复杂，似乎真菌感染内部如此大的钙化少见

陶轟21:43

癌

三十而立21:44

癌

三十而立21:45

血管有侵犯

陶轟21:45

类癌

邱兴庭老师21:47

其实张老师提供的病例真的疾病的不典型表现，但是有的老师还是很厉害，能找到蛛丝马迹回答正确

邱兴庭老师21:47

下面开吧

柚子茶21:47

各位老师很厉害??

邱兴庭老师21:48

柚子茶21:48

是的，两例都不典型

三十而立21:48

邱兴庭赣医一附院胸部义工?[强][强][强]学习了

柚子茶21:48

柚子茶21:48

话雪21:48

Ok,

牵手看日出21:50

[强][强][强]

陶轟21:50

山东省立呼吸张嵩?[强][强]

ヾ哆啦A梦*☆。21:50

第一例是伴随着炎症么？周围晕征，还有临床症状！

话雪21:51

贵医附院.张燕?都是您的病例？

陶轟21:52

第一病例治疗后有进展，什么原因

邱兴庭老师21:52

山东省立呼吸张嵩您给我们分析分析吧

柚子茶21:52

是的，张老师

山东省立呼吸张嵩?

柚子茶21:52

给大家分析一下

范立新湖南省人医放射科21:52

山东省立呼吸张嵩?[强][强]

话雪21:52

病例给我用用吧

柚子茶21:53

我们科都首次诊断都错

柚子茶21:53

[微笑]可以的

话雪21:53

灯下

影像y21:53

第二个病例可以理解，第一个血管贴边不明显啊！复查还有变化

范立新湖南省人医放射科21:54

晕了

邱兴庭老师21:55

范立新湖南省人医放射科同晕

陶轟21:55

第一病例真的不敢说

张瑛21:55

[愉快]

柚子茶21:55

是的，我们报的感染[愉快]

话雪21:55

话雪21:56

我书上的内容

陶轟21:57

低密度周围强化明显，是脓肿周围肉芽组织了

柚子茶21:57

??

话雪21:58

话雪21:58

关于钙化的

邱兴庭老师21:59

心胸影像论坛义工陶洪来应该是肿瘤组织

邱兴庭老师22:00

谢谢

山东省立呼吸张嵩的解答，少见征象的病理解释能够让我们下次遇见可以想到这个疾病

范立新湖南省人医放射科22:01

张老师对临床敏感

话雪22:01

范立新湖南省人医放射科?谢谢，我影像也马马虎虎

陶轟22:01

山东省立呼吸张嵩?

贵医附院.张燕?谢谢老师

邱兴庭老师22:01

那我们今天就到这吧

邱兴庭老师22:02

谢谢大家的参与

柚子茶22:02

谢谢各位老师，学习了很多[玫瑰]

范立新湖南省人医放射科22:02

是不是一种综合性直观感受?

山东省立呼吸张嵩?

话雪22:03

不是，您看看我在别的群的发言

罗松22:03

有个小小的问题，硬化性血管瘤的钙化发生机率大概有多大，有没有特点呢？

陶轟22:03

今天感谢

贵医附院.张燕?带来不典型psh，让我们对psh有有一个新的认识。也感谢

山东省立呼吸张嵩?精彩讲解。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

范立新湖南省人医放射科22:04

同问

范立新湖南省人医放射科22:04

我看了张老师

影像y22:05

和软骨肉瘤单发转移如何鉴别？

范立新湖南省人医放射科22:05

您影像呱呱叫

影像y22:05

前一段时间好像有个类似的病例

话雪22:09

钙化是30%

话雪22:09

医院影像于海涛?综合考虑

范立新湖南省人医放射科22:09

不低了

范立新湖南省人医放射科22:11

PSH很古怪，我见过长到腋窝去的