如何识别高危胸痛

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胸痛是临床上常见的一种症状,涉及到身体的多个器官系统，在急诊患者中占到20～30%，门诊患者中占20%。并有多个与之相关的致命性疾病，而胸痛的原因包括了心源性和非心源性。

心源性胸痛

包括心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉瓣狭窄和返流、风湿性二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、扩张性心肌病、限制型心肌病、X综合征、肺动脉高压、主动脉夹层、主动脉血管瘤、高血压。

非心源性胸痛

包括带状疱疹、肋软骨炎胸、廓出口综合征、前胸壁综合征、肩手综合征、肩关节滑膜炎、肩袖腱炎、关节炎、颈椎病、胸椎病、Mondor综合征、颈椎间盘综合征、臂丛神经病、纵隔气肿、胸膜炎、气胸、急性肺栓塞、“餐馆冠心病”、食管运动功能障碍、胃食管反流病、食管破裂、食管狭窄、艾滋病、消化性溃疡、胆绞痛、急性胆囊炎、焦虑症、抑郁症、诈病、孟乔森综合征。

如此之多的胸痛，哪些属于威胁生命的高危胸痛呢？临床上最常见最危重的有四大类：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸。

1

急性心肌梗死

急性心肌梗死是胸痛的头号杀手。疼痛部位主要在心前区和前胸，为一种压榨样持续性的疼痛，也可以放射到左上肢、颈部和下颌，放射区域的疼痛为普通的酸胀痛。上腹痛，牙痛，左肩臂痛、后背痛等“不典型症状”也要重视，中老年人突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常、晕厥等问题，又不能用其他疾病或原因解释时，也要高度警惕心梗来袭。

从胸痛到梗死是一个渐进的过程，胸痛（疼痛剧烈，持续不缓解）意味着血管堵住了，医学研究证实，心肌梗死病人血管闭塞20分钟，心肌几乎没有坏死，30分钟后才开始出现坏死，6个小时后心肌坏死比例达到85%~90%。12小时以上，心肌就基本全部坏死了。“时间就是心肌、时间就是生命”，黄金分钟是抢救的最佳时机。时间每延误1小时，死亡率增加10%。

“牢记两个，心梗时刻能救命”（拨打电话、分钟内开通阻塞血管）。

2

主动脉夹层

主动脉夹层引起的胸痛“九死一生”。当人们发生急性主动脉内层剥离时，会产生突发性的胸部剧痛，类似撕裂或刀割，在所有胸痛中疼痛度最高。疼痛的范围“多变、不固定”，可累及颈部、咽喉部、头部或下巴、腹部、背部或下肢等，即使注射止痛剂亦无法缓解。如果不能及时诊断与治疗，病情将迅速恶化，是外科最凶险的疾病。

24小时内每小时死亡率1%，一周内死亡率50%，二周内的死亡率60%-70%，一年内的死亡率可达到90%。主动脉夹层在冬春季高发，任何年龄段都可以发病，95%的主动脉夹层患者都有高血压病，严重高血压加剧烈胸痛应高度怀疑主动脉夹层。“严格控制血压”有利于预防夹层发生。

3

肺栓塞

肺栓塞所导致的胸痛是最容易“被忽略或误诊”的。它是一种发生在前胸的钝痛的感觉，有时候伴有夹板感，疼痛不剧烈；小的栓塞危害不大，大的栓塞会引起猝死。是一种“由静转动”引发的胸痛，常见于长期卧床、下肢或骨盆骨折、心衰、脑卒中；服用避孕药导致血黏度升高也是一个危险因素。

绝大多数患者都能找到栓子来源，多源自下肢深部静脉血栓，血栓脱落沿回心血流移动并通过右心至肺动脉，造成肺动脉阻塞导致临床上出现胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。有长期下肢水肿尤其是不对称水肿或有明确的下肢静脉血栓形成病史，一旦出现呼吸困难、气短、虚汗、口唇发紫，应高度怀疑急性肺栓塞。

对于该病，最关键在于避免易发因素如长时间卧床，长时间坐飞机应适当活动等；对于易发生血栓的病人或已有血栓的病人，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。下肢深静脉大量血栓有脱落风险，或发生过肺栓塞就应安装下腔静脉滤器。

4

自发性气胸

自发性气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。最常发生于20~30岁身材瘦高的年轻人和慢性阻塞性肺疾病人。病人会产生突发性胸痛及伴随呼吸困难，属呼吸科急症之一，严重者呼吸困难，口唇发绀、血压下降、休克甚至危及生命，及时处理可治愈。只要详细查体诊断多无困难，通常一张胸部X片“一眼可辨”。

1

长期吸烟者；

2

孕妇产后；

3

常感喘憋、胸闷者；

4

久坐，如长时间火车飞机；

5

直系亲属有心血管疾病及猝死史；

6

患有糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病；

7

长期卧床者（创伤、老年人行动不便、手术后）；

8

男性40岁以上，绝经后女性50岁以上或过早绝经女性；

温馨提示

“胸痛无小事”，高度重视、正确识别高危胸痛患者，才能及时进行有效救治。胸痛中心建设、绿色通道开启在胸痛患者救治中功不可没。再次提醒大家：有胸痛，请第一时间拨打。

王蕾职业：护师简介：从事临床护理工作5年，具有丰富的临床护理经验及扎实的理论知识，年获得急诊科优秀护士称号，擅长急危重症的护理及抢救工作。

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