文献速递第84期CT引导下经皮冷冻消

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大家早安，今天的文献速递继续GGO的局部消融治疗，今天我们把视角转向氩氦刀冷冻治疗，分享医院牛立志教授团队在最新一期JCRT上刚刚发表的研究。

CT引导下经皮冷冻消融治疗肺磨玻璃样高密度影：一项初步研究

摘要

背景：磨玻璃高密度影（GGO）是早期肺癌的非特异性影像特征。对这些病例，明确诊断和迅速手术通常会产生令人满意的结果。

目的：本研究旨在评估冷冻消融治疗肺GGO的安全性和可行性。

受试者和方法：我们回顾了14例患有肺GGO的患者（19个肺肿瘤病灶）的临床资料，并评估了冷冻消融后的不良事件、肺功能和治疗效果。使用的统计分析：使用SPSS统计软件包（版本13.0;SPSSInc.，Chicago，IL，USA）进行统计分析。

结果：所有患者均未出现严重并发症，术后一个月肺功能恢复至之前的95％以上。在24个月的随访CT中，GGO已在所有患者中表现为成功消融。

结论：冷冻消融可作为治疗GGO的安全可行的选择。

GGO是早期肺癌的非特异性影像表现。对这部分病例，明确诊断和迅速手术通常会产生令人满意的结果。然而，手术代表了一种创伤性治疗选择，良性病变或微小GGO可以通过保守治疗或密切随访来控制;；一旦确诊恶性肿瘤，可以及时进行手术切除。

大多数纯GGO（pGGO）病例没有表现出侵袭性生长，病理类型主要包括非典型腺瘤性增生（AAH）和原位腺癌（AIS）。然而，对于混合GGO（mGGO）的病例，病理类型主要包括腺癌和AIS。与pGGO相比，mGGO具有更大的直径和更高的恶性程度。

患有pGGO的患者通常接受密切随访，只有在pGGO的大小或外观发生显着变化时才进行手术；然而，一些医生主张对这些病例立即进行手术。尽管如此，手术并不适合肺储备不足的患者；在这些患者中，微创经皮影像引导冷冻消融治疗提供了更安全的解决方案。在本研究中，我们总结了拒绝接受手术或活组织检查的肺部GGO患者。

病例特征

GGO的平均尺寸为1.08cm（范围：0.79-1.6cm）。结节大小1cm的8名（57.2％）患者未进行活组织检查。

结果

所有患者均成功完成消融。消融后1天CT扫描显示左上叶和左下肺有渗出性改变;在三名（12.5％）患者中发现气胸，肺体积被压缩了约5％。其中5名（35.7％）患者出现血痰。冷冻消融后一周，测试肺功能，结果显示FEV1，FVC和FEV1/FVC指数低于冷冻消融前的指数。然而，冷冻消融后1个月指数恢复95％的术前水平。在平均24（18-34）个月后，所有患者肺叶中的GGO表现为成功消融，在随访CT中没有任何复发表现。

讨论

Fleischner学会建议，如果结节的固体成分≥5mm，应考虑进行活组织检查或手术切除。日本CT协会建议，如果筛查的GGO病变15mm或结节的固体成分≥5mm，应进行活检或手术切除。Kuriyama等指出应切除10mm的病灶而不是保守随访复查。尽管pGGO被认为是恶性的，但通常在pGGO患者中观察不到淋巴结转移。由于难以区分pGGO和AAH（不典型腺瘤样增生）之间的差异，因此确定危险因素非常重要。Detterbeck等人指出直径10mm的pGGO通常是AAH或AIS（原位腺癌）。

较小的结节难以进行活组织检查，诊断率较低。美国胸外科协会肺癌筛查指南建议不要对1cm的结节进行活组织检查。Shimizu等人报道，CT引导下经皮活检GGO1cm患者的诊断率仅为35.2％。

我们对14例单GGO患者进行了冷冻消融，所有患者平均随访24个月，无任何复发。结果令人满意。相比之下，Kodama等报道了14.3％接受射频消融的GGO患者复发。冷冻消融诱导免疫原性肿瘤细胞死亡，其可导致肿瘤细胞向T细胞表达所有肿瘤相关抗原。由于几种类型的肺癌具有较高的新抗原负荷，而且由于免疫原性肿瘤细胞死亡后，后续的辅助性免疫治疗或检查点抑制剂治疗可能成功预防复发。在我们的研究中，肺功能未受影响，并在1个月内恢复正常。

结论

对于拒绝接受手术或活组织检查的GGO患者，冷冻消融可能是合适的选择。冷冻消融可以很容易地与其他后续治疗策略和疗法相结合。然而，需要使用更大的样本量进行更大规模的临床试验。

原文：

LiuS,ZhuX,QinZ,XuJ,ZengJ,ChenJ,etal.Computedtomography-guidedpercutaneouscryoablationforlungground-glassopacity:Apilotstudy.JCanResTher;15:-4.

希望对大家有所帮助

（医院介入科靳勇编译）

译者简介：

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

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