大叔肺动脉栓塞入院急救险原来是ld

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文章转载自：医院

“幸亏发现及时，否则后果不堪设想！”医院血管外科主任黄智勇感慨道，“这个病人得了左下肢深静脉血栓，一直没有及时规范治疗，血栓脱落后“游走”到了肺动脉，造成肺动脉栓塞，若不及时抢救，有猝死的危险。”深静脉血栓引起的并发症危害巨大，需要严格的规范治疗大叔今年49岁，一天早晨起来突发晕厥，家人发现后紧急呼叫救护车送到医院急诊科。急诊科医生给予升压、吸氧等治疗，完善检查后，明确诊断为肺动脉栓塞，左下肢深静脉血栓。医院血管外科主任黄智勇会诊后紧急收入院，急诊行肺动脉造影、溶栓及下腔静脉滤器植入治疗，患者呼吸费力症状明显改善，血氧饱和度由术前的79%升到98%，病人经过抗凝溶栓治疗后，病情平稳出院。

询问后得知，大叔发病前三个多月就发现了左下肢深静脉血栓，但是没有按照深静脉血栓的治疗方案进行处理，没有给予规范的治疗。

大叔仍然跑步运动，导致血栓从下肢静脉脱落，顺血流堵塞到肺动脉，引起严重的肺动脉栓塞，出现呼吸费力，严重者危及生命。

深静脉血栓是如何形成的？患病后会有哪些症状？治疗方式有哪些？今天血管外科专家黄智勇来跟您聊聊关于深静脉血栓的那些事儿

深静脉血栓怎么形成？

深静脉血栓形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。深静脉血栓的不良后果是啥？深静脉血栓的主要不良后果是肺动脉栓塞（PE）和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。在美国，静脉血栓栓塞症的发病率从年的例/人增长到年的例/人，发病率增长33.1%。肺动脉栓塞是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%，60%的静脉血栓栓塞事件与住院相关。我国DVT高危人群发病率与欧美发病率相当。肺动脉栓塞的发病症状肺动脉栓塞病人发病时，多数患者因

呼吸困难

胸痛

先兆晕厥

晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。

胸痛是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)或主动脉夹层鉴别。呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微。

所以，急性肺动脉栓塞病人需要紧急处理肺动脉堵塞，使血流通畅，改善肺循环，缓解缺氧状态。

根据发病时间，深静脉血栓分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期是指发病14天以内；

亚急性期是指发病15～30天；

发病30天以后进人慢件期；

早期深静脉血栓包括急性期和亚急性期。

急性下肢深静脉血栓主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应肺动脉栓塞的临床表现。

深静脉血栓的常用治疗

1.抗凝抗凝是深静脉血栓的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。但是，单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。2.溶栓方法包括导管接触性溶栓和系统溶栓，导管接触性溶栓(CDT)是将溶栓导管置入静脉血栓内,溶栓药物直接作用于血栓；而系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。其中导管接触性溶栓优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低PTS的发生率，治疗时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。3.手术取栓是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。4.机械血栓清除术经皮机械性血栓清除术(PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。临床资料证实经皮机械性血栓清除术PMT安全、有效，与导管接触性溶栓CDT联合使用能够减少溶栓药物剂量、缩短住院时间。推荐：对于急性期中央型或混合型深静脉血栓（DVT），对全身情况好、预期生存期多1年、出血风险较小的患者，可首选导管接触性溶栓（CDT）。如条件允许，可行经皮机械性血栓清除术(PMT)与导管接触性溶栓(CDT)联合清除血栓。出现股青肿时，应立即行手术取栓或经皮机械性血栓清除术(PMT)、导管接触性溶栓(CDT)等治疗。对于病史7天以内的中央型或混合型深静脉血栓（DVT）患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍，也可用手术取栓。5.对于合并有肺栓塞的深静脉血栓病人，一定要在下腔静脉植入滤器，以阻隔脱落的大块血栓，避免致命性的肺动脉栓塞发生。AngioJetUltra血栓清除系统AngioJetUltra血栓清除系统，是流变学机械血栓抽吸设备。用高速水流击碎血栓，运用了伯努利原理（利用高速水流形成的负压），同时吸出碎血栓，能有效、迅速清除血栓，快速开通血管，恢复血流，改善远端血供，使症状快速获得缓解。对急性期血栓处理效果尤为明显，对亚急性期和慢性期病人治疗，可以减少血栓量，促进静脉回流，缩短后续治疗时间。?AngioJet系统具备“流体力学抽吸+喷药溶栓”双重功能?AngioJet系统可用于外周动脉、外周静脉、血透通路，以及冠脉系统?在有AngioJet系统设备的情况下，其应作为急性DVT早期血栓清除的首选治疗方式?AngioJet系统的优点包括：1.迅速降低血栓负荷，快速缓解症状2.减少溶栓药物用量，降低出血风险3.缩短祛栓总体时间，提高周转效率医院开展angiojet血栓清除术。医院血管外科作为深圳市首批配备AngioJetUltra血栓清除系统并开展angiojet血栓清除手术的单位。已成功完成几十例angiojet血栓清除手术。图一造影示左髂静脉全程血栓不显影，图二为机械清除血栓后造影，管腔通畅，残留少量血栓，术后继续抗凝治疗。医院血管外科血管通路手术居深圳前列！脑卒中患者的福音——取栓疗法关于颈动脉狭窄你需要知道的13个深圳医院集团（医院）血管外科简介

血管外科正式组建于年，为深圳市罗湖区重点学科，是目前深圳市内血管领域开展比较早、技术力量雄厚的专业血管外科。

1病区地址深圳市罗湖区友谊路47号医院（医院）住院部五楼血管外科病区。2门诊地址深圳市罗湖区友谊路47号医院（医院）门诊部四楼外科诊区血管外科门诊。小时联系电话-专家介绍黄智勇医学硕士副主任医师。毕业于黑龙江中医药大学，从事外科工作20余年，曾于医院血管外科学习；周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。多项科研获得省市级奖励，国家级杂志发表文章十余篇。学会任职：1.中华中医药学会周围血管病分会委员；2.中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉闭塞症委员会委员；3.中国医师协会血管外科专业委员会内脏动脉委员会委员4.深圳市医学会外科专业委员会血管外科专业学组委员。5.医院管理协会血管外科专委会常委6.中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉曲张委员会委员;7.广东省健康管理学会肺血管病专业委员会委员;8.广东省医师协会心血管外科医师分会委员;9.深圳市健康管理学会血管外科专业委员会副主任委员;10.广东省健康管理学会静脉性疾病专业委员会委员;11.广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员；扫码